蔡萬興

【摘要】 目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者綜合功能及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2013年10月-2017年10月期間在本院住院的重型顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各45例。對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度、平均住院時(shí)間、重型顱腦損傷知識掌握度、康復(fù)訓(xùn)練依從性，護(hù)理前后患者的綜合功能及生存質(zhì)量評分，以及后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000，P=0.002）。試驗(yàn)組平均住院時(shí)間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組綜合功能及生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組綜合功能及生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善神經(jīng)、肢體等相關(guān)功能和生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低后遺癥發(fā)生率，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 重型顱腦損傷； 綜合功能； 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early nursing intervention on comprehensive function and quality of life in patients with severe head injury.Method：A total of 90 patients with severe head injury who were hospitalized in our hospital from October 2013 to October 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，45 cases in each group.The control group was received routine nursing，the experimental group was carried out early nursing intervention on the basis of the control group.The satisfaction degree of nursing service，average hospitalization time，knowledge mastery of severe head injury，conformance of rehabilitation training，the scores of comprehensive function and quality of life of patients before and after nursing and the occurrence of sequelae between the two groups were compared.Result：The satisfaction degree of the patients in the experimental group was 100%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=10.000，P=0.002）.The average hospitalization time，the scores of knowledge mastery and rehabilitation training compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in comprehensive function and quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，the scores of comprehensive function and quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of sequelae in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.074 8，P=0.024 3）.Conclusion：The application of early nursing intervention in the nursing of patients severe head injury is effective.It can improve the knowledge of patients with severe head injury and the compliance of rehabilitation training， improve the related functions of nerves and limbs and quality of life， shorten the hospitalization time，and reduce the incidence of sequelae. The degree of patient satisfaction with nursing service is high.

【Key words】 Early nursing intervention； Severe head injury； Comprehensive function； Quality of life

First-authors address：Huizhou Central Hospital Boluo Branch，Huizhou 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.021

重型顱腦損傷患者致殘率和死亡率高，即使在保證患者生命安全后，多數(shù)患者在術(shù)后可產(chǎn)生較多的后遺癥，如意識障礙或癱瘓等，導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)能障礙而無法獨(dú)立生活[1-2]。如何改善重型顱腦損傷患者預(yù)后，改善其生活質(zhì)量值得考慮和重視。本研究分析了早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者綜合功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2017年10月期間在本院住院的重型顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無精神和智力障礙，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克或搶救中死亡；重度昏迷。所有患者家屬知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)化護(hù)理。試驗(yàn)組在給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括（1）持續(xù)監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的神志、瞳孔、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等情況，定時(shí)采集動(dòng)靜脈血進(jìn)行監(jiān)測，動(dòng)態(tài)掌握患者生命指征。（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：早期留置鼻飼管，給予菜湯和米湯，無不良反應(yīng)可給予雞湯和骨頭湯等，鼻飼液溫度38 ℃左右，鼻飼量約150～200 mL/次，5次/d，少食多餐，定時(shí)、定量，緩慢注入。鼻飼前后為保持管道通暢給予溫開水沖洗鼻飼管。每次喂食前應(yīng)確定鼻飼管在胃內(nèi)，并觀察胃排空情況，以免鼻飼管脫出造成患者誤吸及發(fā)生胃潴留，加重患者病情。（3）亞低溫療法：早期給予冰毯機(jī)或冰帽降低腦部溫度，也可用冰敷降溫，以起到腦保護(hù)作用。（4）預(yù)防繼發(fā)感染：第一，確保營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防腹瀉和嘔吐，鼻飼輸液器每次均需更換；第二，留置導(dǎo)尿管期間，注意每天碘伏消毒尿管近端和會(huì)陰部位，并用手輕輕將導(dǎo)尿管轉(zhuǎn)動(dòng)預(yù)防粘連。長期留置尿管的患者定期給予更換導(dǎo)尿管，患者清醒后給予導(dǎo)尿管夾閉，有尿意則開放，訓(xùn)練膀胱功能，以便能早日拔除尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染；第三，強(qiáng)化呼吸設(shè)備和氣道管理，保持呼吸道通暢。氣管切開患者每天給予切口換藥，內(nèi)套管清洗消毒，2次/d，保持氣道濕化。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一用一更換，吸痰動(dòng)作輕柔，以免損傷氣道，加強(qiáng)拍背及氧氣霧化吸入，預(yù)防肺部感染；第四，1～2 h協(xié)助患者翻身1次，給予翻身枕或海綿墊保持有效減壓體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（5）功能鍛煉：急性期損傷后48 h內(nèi)，患者生命體征穩(wěn)定后可通過呼喚患者名字或播放音樂、廣播等進(jìn)行催醒護(hù)理，同時(shí)給予肢體肌肉按摩及關(guān)節(jié)訓(xùn)練，先進(jìn)行肢體大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，小枕保持肢體功能位；穩(wěn)定期則進(jìn)行起坐、上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、臀部抬起、伸髖運(yùn)動(dòng)及語言練習(xí)，鼓勵(lì)患者讀報(bào)紙、朗誦文章等；恢復(fù)期進(jìn)行漱口、穿衣和進(jìn)食等日常能力訓(xùn)練和站立、行走等平衡訓(xùn)練[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組對護(hù)理服務(wù)滿意度，設(shè)計(jì)自制的滿意度量表并發(fā)放，總分90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。（2）觀察兩組平均住院時(shí)間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性，其中知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性采用自制的對應(yīng)量表進(jìn)行評估，均為0～100分，得分越高則掌握度和依從性越高。（3）比較兩組護(hù)理前后患者的綜合功能主要包括神經(jīng)功能缺損程度，采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進(jìn)行評估，0～45分，分值越低神經(jīng)功能越好；以及肢體活動(dòng)功能，采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評定，0～100分，分值越高，表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好?；颊叩纳尜|(zhì)量采用SF-36量表評價(jià)，0～100分，分值越高，表明生存質(zhì)量越好。（4）觀察并記錄兩組患者的后遺癥發(fā)生情況，主要包括偏癱、失語、吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男30例，女15例；年齡10～71歲，平均（48.24±6.13）歲；交通引起重型顱腦損傷27例、高處墜落12例、其他因素6例；損傷范圍：顱內(nèi)血腫22例、腦挫裂傷15例、多發(fā)復(fù)合傷3例、腦干損傷5例。對照組男28例，女17例；年齡19～72歲，平均（48.10±6.24）歲；交通引起重型顱腦損傷27例、高處墜落13例、其他因素5例；損傷范圍：顱內(nèi)血腫20例、腦挫裂傷18例、多發(fā)復(fù)合傷2例、腦干損傷5例。兩組患者的性別、年齡、病因、損傷范圍等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000，P=0.002），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后綜合功能及生存質(zhì)量評分比較 護(hù)理前兩組綜合功能及生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組綜合功能及生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組平均住院時(shí)間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性評分比較 試驗(yàn)組平均住院時(shí)間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組后遺癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P=0.024 3），見表4。

3 討論

約有80%的重型顱腦損傷患者在治療且搶救成功后有不同程度的功能障礙，這種功能障礙不同于腦血管意外所帶來的功能障礙，顱腦損傷患者仍具備正常的感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。因此，只需要在早期及時(shí)給予有效的康復(fù)治療和護(hù)理可以達(dá)到改善神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的目的[5-6]。重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理工作比較復(fù)雜，且要求比較高，但目前仍然沒有健全有效的護(hù)理體系，往往只是基本的生理現(xiàn)象護(hù)理，心理護(hù)理缺乏，且對于偏癱肢體鍛煉方面的護(hù)理干預(yù)也比較欠缺，且護(hù)理工作并沒有體現(xiàn)出護(hù)理的個(gè)性化和差異化，所以護(hù)理效果往往不盡如人意[7-9]。然而，由于嚴(yán)重顱腦損傷患者的病情危重，加上后遺癥可影響患者生存質(zhì)量和自理能力，因此常規(guī)護(hù)理不能滿足臨床需要，需優(yōu)化護(hù)理方案，注重患者的后遺癥護(hù)理和預(yù)防，最大限度改善其綜合功能及生存質(zhì)量[10-14]。因此，本院對重型顱腦損傷患者進(jìn)行了早期護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)和康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行急性期間、穩(wěn)定期間、康復(fù)期間護(hù)理，以及出院指導(dǎo)等，護(hù)理有序，方案明確，針對性強(qiáng)，根據(jù)對不同時(shí)期不同特點(diǎn)的患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，顯著降低了護(hù)理工作的繁雜度和工作量，而且提高了護(hù)理效果和患者滿意度[15-20]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000，P=0.002）。試驗(yàn)組平均住院時(shí)間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組綜合功能及生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組綜合功能及生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組后遺癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者重型顱腦損傷知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善神經(jīng)、肢體等相關(guān)功能和生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低后遺癥發(fā)生率，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]袁世君，李欣，豐彥博.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測對雙額葉腦挫傷患者預(yù)后及后遺癥的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（6）：846-848.

[2]孟建標(biāo)，賴志珍，胡馬洪，等.高容量血液濾過對重型顱腦損傷患者腦保護(hù)作用的研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（3）：175-179.

[3]楊琨，吳天昊，白蕊，等.骨盆骨折合并腹部臟器傷的早期診治[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（3）：168-172.

[4]劉磊，周游，金勝昔，等.醒腦靜聯(lián)合納洛酮在治療重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（7）：130-131.

[5]張懿菲，楊雪，潘金玉.1例重型顱腦外傷患者的多學(xué)科聯(lián)合治療及術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（3）：163-164.

[6]黃艷，胡國潢，胡賽，等.多發(fā)傷患者血清肌鈣蛋白Ⅰ變化及其與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（1）：39-41.

[7] Rubenstein R，Chang B，Davies P，et al.A novel，ultrasensitive assay for tau：potential for assessing traumatic brain injury in tissues and biofluids[J].Journal of Neurotrauma，2015，122（5）：342-352.

[8]倪瑩瑩，王首紅，宋為群，等.神經(jīng)重癥康復(fù)中國專家共識（中）[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（2）：130-136.

[9] Lang E W，Kasprowicz M，Smielewski P，et al.Short pressure reactivity index versus long pressure reactivity index in the management of traumatic brain injury[J].Journal of Neurosurgery，2015，122（3）：588-594.

[10]郁毅剛，吳春香，莫群，等.區(qū)域交通傷軍地一體化救治平臺的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（1）：12-14.

[11] Carlozzi N E，Kirsch N L，Kisala P A，et al.An examination of the wechsler adult intelligence scales，fourth edition （WAIS-IV） in individuals with complicated mild，moderate and severe traumatic brain injury （TBI）[J].Clinical Neuropsychologist，2015，29（1）：21-37.

[12]鄧思高，龍君，肖飛.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療顱腦損傷手術(shù)患者對機(jī)體炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)及體液免疫的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（3）：425-428.

[13] Trahanas D M，Cuda C M，Perlman H，et al.Differential activation of infiltrating monocyte-derived cells after mild and severe traumatic brain injury[J].Shock，2015，43（3）：255-260.

[14]馬蓉，周燕，衛(wèi)妙蓉.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果分析[C].上海市護(hù)理學(xué)會(huì)：第三屆上海國際護(hù)理大會(huì)論文摘要匯編，2017：1.

[15]林五珍，陳劍萍.探討臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（3）：707-709.

[16]李菲.重型顱腦損傷患者圍術(shù)期的護(hù)理觀察與對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：712-714.

[17]劉沛君.不同體位對重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者吸痰效果的研究[D].蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2017.

[18]呂康慧.系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼后遺癥中的應(yīng)用分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（4）：63-64.

[19]黃柳蘭，曾浩，李玉玲，等.以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用和效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（2）：1-4.

[20] Liao G P，Harting M T，Hetz R A，et al.Autologous bone marrow mononuclear cells reduce therapeutic intensity for severe traumatic brain injury in children[J].Pediatric Critical Care Medicine，2015，16（3）：245-255.