謝珍

[摘要] 目的 探討該院160例高齡T2DM患者尿路感染的臨床特點，并分析其病原菌耐藥性。方法 選擇該院2016年1月—2018年1月高齡T2DM合并尿路感染患者160例作為研究對象進行回顧性分析，對高齡T2DM患者尿路感染的臨床特點、病原菌分布及病原菌耐藥性進行分析。結(jié)果 160例患者中臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛，占總例數(shù)64.38%（103/160）；部分患者出現(xiàn)尿潴留，占總例數(shù)38.75%（62/160）；血液檢查大部分患者出現(xiàn)白細胞增多的現(xiàn)象，占總例數(shù)61.25%（98/160）。160例患者中，主要感染原因為泌尿科器械檢查26.25%（42/160），其次為尿常規(guī)檢查23.13%（37/160）。160例患者粘液培養(yǎng)出病原菌117株，陽性率為73.13%。病原菌以革蘭氏陰性菌為主，共檢出88株（75.21%），其中檢出率最高的為大腸埃希菌49株（41.88%），其次為肺炎克雷伯菌15株（12.82%）。耐藥性結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高，未檢出對亞胺培南存在耐壓性菌株。結(jié)論 該院高齡T2DM患者尿路感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其主要感染菌株為革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌，其對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高。

[關(guān)鍵詞] 高齡2型糖尿病；尿路感染；臨床特點；耐藥性

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0063-03

2型糖尿?。═2DM）也被稱為非胰島素依賴型糖尿病，其主要出現(xiàn)在成年肥胖人群，據(jù)最新流行病學研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率歲年齡增長明顯上升，而我國老年化人口逐漸上升，使其發(fā)病率居高不下[1]。尿路感染是常見感染性疾病之一，也是糖尿病常見合并感染之一，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿路感染幾率是正常人群10倍，因T2DM患者尿路感染其病原菌譜較寬，病菌耐藥性較強，因此合理使用抗生素顯得尤為重要[2]。2016年1月—2018年1月該文主要對該院160例高齡T2DM患者尿路感染臨床特點及病原菌耐藥性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院高齡T2DM合并尿路感染患者160例作為研究對象進行回顧性分析，其中男性56例，女性104例；年齡60～82歲，平均年齡（70.33±5.56）歲，病程5～20年，平均病程（10.77±3.12）年。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《內(nèi)科學》[3]2型糖尿病合并尿路感染診斷標準，且均因泌尿疾病留置尿管；②入組前均為服用抗生素；③患者血糖可通過藥物或胰島素進行控制；④均未出現(xiàn)全身感染等癥狀；⑤患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能不全；②合并有其他部位感染；③有精神病史，思維及意識均不清除；④女性有陰道炎，或妊娠期哺乳期婦女；⑤男性有前列腺炎或前列腺肥大。

1.3 方法

收集所有感染患者尿液標本，進行感染菌培養(yǎng)與藥敏檢驗。尿液標本：給予抗生素前采集，并取患者晨起首次清潔尿液，若有留置管則取管夾6 h后清潔尿液，保證患者尿液在膀胱中停留在4～6 h以上。感染菌培養(yǎng)：沙保培養(yǎng)基，常規(guī)培養(yǎng)板培養(yǎng)，并用微生物鑒定儀檢驗，同一患者相同來源標本中培養(yǎng)同種病原菌按一株計算。常見病原菌進行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（EsBL）檢出率及藥敏實驗[4]：使用藥敏標準紙片進行實驗，并參照美國臨床實驗室標準化委員會抗生素藥敏實試驗操作標準進行。

1.4 觀察指標

觀察感染患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，并對感染原因進行統(tǒng)計。檢測感染患者病原菌分布，并對常見病原菌進行耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

160例患者中臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛，占總例數(shù)64.38%（103/160）；部分患者出現(xiàn)尿潴留，占總例數(shù)38.75%（62/160）；血液檢查大部分患者出現(xiàn)白細胞增多的現(xiàn)象，占總例數(shù)61.25%（98/160），見表1。

2.2 感染原因

160例患者中，主要感染原因為泌尿科器械檢查26.25%（42/160），其次為尿常規(guī)檢查23.13%（37/160），見表2。

2.3 病原菌分布

160例患者粘液培養(yǎng)出病原菌117株，陽性率為73.13%。病原菌以革蘭氏陰性菌為主，共檢出88株（75.21%）；其次為革蘭氏陽性菌，共檢出19株（16.24%）；最后為真菌10株（8.55%）。革蘭氏陰性菌中檢出率最高的為大腸埃希菌49株（41.88%），其次為肺炎克雷伯菌15株（12.82%）。

2.4 EsBL檢出率及藥敏結(jié)果

49株大腸埃希菌產(chǎn)EsBL為29株（59.18%），15株肺炎克雷伯菌產(chǎn)EsBL為5株（33.33%），耐藥性結(jié)果顯示，產(chǎn)EsBL、非產(chǎn)EsBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高，未檢出對亞胺培南存在耐壓性菌株，見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病，隨著生活及醫(yī)療知識提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。王丹麗等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者尿液中葡萄糖含量較高，該環(huán)境有利于細菌生存，且細菌自身生長繁殖速度較快；又因糖尿病患者自身免疫功能較差，且存在細胞免疫及防御缺陷，導(dǎo)致其易出現(xiàn)尿路感染。糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿路感染會加重原有病情，嚴重者易出現(xiàn)腎功能腎臟及敗血癥等，且近年抗生素濫用現(xiàn)象嚴重，導(dǎo)致患者感染幾率上升。2型糖尿病主要患病人群為中老年人，因其身體機能隨年齡增長不斷衰退，且自身抵抗力也不斷下降；近年有研究發(fā)現(xiàn)，高齡糖尿病女性出現(xiàn)感染幾率明顯高于男性，因女性尿道較短，且體內(nèi)雌性激素隨年齡增長不斷降低，使其陰道PH值異常，更易出現(xiàn)尿路感染[6]。

老年患者腎血流量下降，自身免疫及抵抗力均較弱，老年人男性易出現(xiàn)前列腺問題，導(dǎo)致尿路不暢及尿潴留，而老年女性患者卵巢功能減退，尿道黏膜功能出現(xiàn)退行性改變，局部抗菌能力下降，因此首發(fā)癥狀各不相同[7]。該研究發(fā)現(xiàn)該院160例高齡T2DM患者尿路感染主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，因此在后續(xù)醫(yī)護工作中應(yīng)加強對老年患者典型癥狀觀察，對出現(xiàn)典型癥狀的高齡患者，及時通知醫(yī)生進行相關(guān)檢查，并對病情做全面性評估。根據(jù)患者不同臨床癥狀給予適當護理，對存在尿頻、尿急患者應(yīng)避免其完全臥床休息，并保持外陰部干燥、清潔，指導(dǎo)患者使用床上便器，同時注意保護患者個人隱私；對存在尿痛患者，可使用熱水溫敷或進行相應(yīng)按摩，并加強對疼痛護理。

對該院160例高齡T2DM患者尿路感染原因進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)常見感染原因為導(dǎo)尿常規(guī)、泌尿科器械檢查。尿常規(guī)是每例患者必做檢查之一，其主要是通過導(dǎo)尿管取膀胱尿液進行檢查，此項檢查方式會將外部細菌帶入膀胱內(nèi)部，對女性患者而言，尿常規(guī)易使外陰部及陰道分泌物混入膀胱引發(fā)感染。泌尿科器械檢查中導(dǎo)尿操作，其將外部細菌帶入體內(nèi)同時還會刺激患尿道黏膜；其次為膀胱鏡、尿道鏡檢查等，均可對患者尿道和膀胱產(chǎn)生刺激，進而發(fā)生尿道感染。因此在高齡T2DM患者出現(xiàn)泌尿疾病需留置尿管時，可在檢查過前對患者尿道口及周圍皮膚黏膜實施消毒，并在無菌環(huán)境下進行檢查及護理操作，對患者所在病房及時通風換氣，定期消毒保持環(huán)境清潔；手部是交叉感染主要媒介，護理人員應(yīng)嚴格手部衛(wèi)生，在對患者檢查及相關(guān)操作過程中佩戴無菌手套。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，其中大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌；并進行相關(guān)耐藥率檢測，發(fā)現(xiàn)其對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高，這與劉宇翔等人[8]研究結(jié)果一致，大腸埃希菌為腸道正常菌群，當患者出現(xiàn)免疫功能下降會使其失衡，大腸埃希菌失衡使輸尿管擴張及蠕動變緩，導(dǎo)致排泄尿液無法將病原菌沖出，引發(fā)尿路逆行感染?；诖嗽诤罄m(xù)護理工作中，可叮囑患者在控制血糖同時多喝水，勤排尿，進而降低尿路感染發(fā)生率，對已發(fā)生感染患者進行針對性給藥，選擇合理抗菌藥物，提高自愈率。

綜上所述，我院高齡T2DM患者尿路感染表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，病原菌主要為革蘭陰性菌，其對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高，臨床醫(yī)護人員可參考檢查結(jié)果對患者進行針對性給藥及相關(guān)護理，降低高齡T2DM患者尿路感染率。

[參考文獻]

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[7] 劉玉妮，張怡，韋文合，等.老年2型糖尿病患者尿路感染臨床特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（3）：614-616.

[8] 劉宇翔，李代清，程康，等.2型糖尿病患者尿路感染病原菌分布與耐藥性及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（15）：3468-3471.

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