包八月

【摘要】目的 分析2011年1月～2017年12月大通回族土族自治縣芐星青霉素在母嬰阻斷項(xiàng)目中梅毒治療的效果分析，觀察妊娠期芐星青霉素治療梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并評(píng)估治療效果。方法 以2011年～2015年大通縣管轄區(qū)母嬰阻斷項(xiàng)目中梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦治療隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①芐星青霉素組患者的早產(chǎn)、足月產(chǎn)及死亡率分別為4.2%、95.8%、0.0%；常規(guī)治療組患者早產(chǎn)、足月產(chǎn)、死亡率分別為25.0%、58.3%、16.7%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。②芐星青霉素組先天梅毒兒比例8.3%顯著低于常規(guī)治療組41.7%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；正常新生兒比例91.7%顯著高于常規(guī)治療組58.3%組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)母嬰阻斷項(xiàng)目對(duì)妊娠期篩查出的梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦給予規(guī)范的芐星青霉素治療能有效預(yù)防與控制梅毒母嬰兒傳播。

【關(guān)鍵詞】母嬰阻斷；妊娠梅毒；芐星青霉素；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R759.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

妊娠梅毒屬于潛伏梅毒或活動(dòng)梅毒，在妊娠期發(fā)生，由于梅毒具有極高的傳染性，而近年來(lái)我國(guó)人口增長(zhǎng)率日益提升，妊娠梅毒發(fā)生率也日益提升，對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重危害，嚴(yán)重的情況下還對(duì)我國(guó)的人口素質(zhì)造成不良影響。由于我國(guó)具有較少的梅毒母嬰傳播絕對(duì)數(shù)，因此為了促進(jìn)防控工作費(fèi)效比的提升，在桂希恩教授的指導(dǎo)下，2011年，我國(guó)將《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》制定了出來(lái)。2011年6月20日，全國(guó)將首個(gè)艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目（2011-2013）啟動(dòng)，在新疆維吾爾族自治區(qū)、云南省、四川省的一些縣市對(duì)預(yù)防以上三病的母嬰傳播項(xiàng)目進(jìn)行了開(kāi)展，旨在對(duì)艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播預(yù)防中少數(shù)民族、邊遠(yuǎn)地區(qū)的管理與服務(wù)機(jī)制進(jìn)行探索，為提供與利用服務(wù)提供良好的前提條件，促進(jìn)項(xiàng)目地區(qū)婦女、兒童健康水平與生活質(zhì)量的提升。之后，全國(guó)各省市陸續(xù)展開(kāi)了艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目的預(yù)防工作。國(guó)家專項(xiàng)撥款支持該項(xiàng)目，將免費(fèi)篩查檢測(cè)艾滋病、梅毒、乙肝的服務(wù)提供給項(xiàng)目區(qū)的孕婦。同時(shí)，將免費(fèi)規(guī)范的綜合干預(yù)服務(wù)提供給全國(guó)所有艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例母嬰阻斷項(xiàng)目中梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦，年齡19～64歲，平均年齡（31.3±5.4）歲。一期梅毒13列，均表現(xiàn)為生殖器硬下疳伴單或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，二期梅毒35列，表現(xiàn)為斑丘疹性梅毒，扁平疣，病程2個(gè)月。48列患者經(jīng)甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性，均符合早期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即常規(guī)治療組和常規(guī)治療基礎(chǔ)上芐星青霉素治療組（芐星青霉素組），每組24例。芐星青霉素組患者年齡20～64歲，平均（32.5±5.6）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.0±0.6）個(gè)月。在梅毒分期方面，7例為一期，17例為二期。常規(guī)治療組患者年齡19～63歲，平均（30.2±5.2）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.2±0.4）個(gè)月。在梅毒分期方面，6例為一期，18例為二期。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，確診后第一時(shí)間給予患者梅毒干預(yù)治療；芐星青霉素組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上芐星青霉素治療，通過(guò)母嬰阻斷項(xiàng)目，免費(fèi)血清檢查孕期產(chǎn)婦艾滋病、梅毒，如果孕婦自愿接受早期梅毒治療，由婦幼保健專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行跟蹤隨隨訪治療，應(yīng)用芐星青霉素（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033291）240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌肉注射1次，孕婦驅(qū)梅治療后每月進(jìn)行檢查血清RPR滴度直至分娩。如果RPR持續(xù)升高3個(gè)月，或滴度增加4倍，或在線一二期病灶，則應(yīng)繼續(xù)驅(qū)梅治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的早產(chǎn)、足月產(chǎn)、死亡情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)兩組新生兒預(yù)后進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的早產(chǎn)、足月產(chǎn)、死亡情況、新生兒預(yù)后等計(jì)數(shù)資料用率表示，用x2檢驗(yàn)。采用SPSS 21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）

2.2 兩組患者的早產(chǎn)、足月產(chǎn)、死亡情況比較

芐星青霉素組患者的早產(chǎn)、足月產(chǎn)及死亡率分別為4.2%（1例）、95.8%（23例）、0.0%（0例）；常規(guī)治療組患者早產(chǎn)、足月產(chǎn)、死亡率分別為25.0%（6例）、58.3%（14例）、16.7%（4例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=4.181、9.552、4.363，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒預(yù)后比較

芐星青霉素組先天梅毒兒比例8.3%（2例）顯著低于常規(guī)治療組41.7%（10例）；正常新生兒比例91.7%（22例）顯著高于常規(guī)治療組58.3%（14例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=7.111，P<0.05）。

3 討 論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，傳播途徑以性傳播為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒及先天梅毒（胎傳梅毒）等。

20世紀(jì)40年代，臨床就開(kāi)始普遍認(rèn)為[2]，在梅毒的治療中，青霉素是最有效的藥物。目前，臨床還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)青霉素存在梅毒螺旋體。給予患者肌內(nèi)注射青霉素后，其游離速度較慢，將抗菌作用有效發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)具有較為緩慢的吸收，通常情況下能夠在機(jī)體中維持較長(zhǎng)時(shí)間。芐星青霉素屬于一種長(zhǎng)效青霉素，其化學(xué)成分為青霉素的二芐基乙二胺鹽，抗菌作用類似于青霉素，被吸收后以較慢的速度釋放，具有較為明顯的療效。同時(shí)，芐星青霉素具有較為簡(jiǎn)便的應(yīng)用、較為低廉的價(jià)格，因此在早期梅毒的治療中成為首選藥物。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在早期梅毒的治療中，芐星青霉素抗菌作用顯著，效果良好。本研究結(jié)果表明，芐星青霉素組患者的早產(chǎn)率、死亡率4.2%（1/24）、0均顯著低于常規(guī)治療組12.5%（3/24）、8.3%（2/24）（P<0.05），足月產(chǎn)率95.8%（23/24）顯著高于常規(guī)治療組79.2%（19/24）（P<0.05），先天梅毒兒比例8.3%（2/24）顯著低于常規(guī)治療組41.7%（10/24）（P<0.05），正常新生兒比例91.7%（22/24）顯著高于常規(guī)治療組58.3%（14/24）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，通過(guò)母嬰阻斷項(xiàng)目對(duì)妊娠期篩查出的梅毒陽(yáng)性產(chǎn)婦給予規(guī)范的芐星青霉素治療能有效預(yù)防與控制梅毒母嬰兒傳播，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈亞利，劉玨，蔡鶯蓮等.梅毒治療的系統(tǒng)回顧及進(jìn)展[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（6）：93-96.

[2] 李翠靈.妊娠合并梅毒患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，10（12）：25-26.

[3] 張學(xué)玲，丁金超.門(mén)診艾滋梅毒患者輸液注射時(shí)的防護(hù)[J].母嬰世界，2017，13（17）：253.

本文編輯：李 星