醫(yī)學(xué)上的肩關(guān)節(jié)比人們常說的肩關(guān)節(jié)范圍要廣。醫(yī)學(xué)上的肩關(guān)節(jié)是指肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，由四個(gè)關(guān)節(jié)組成，包括鎖骨末端與肩胛骨組成的肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨末端與胸骨組成的胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛骨與胸壁組成的關(guān)節(jié)為肩胛胸壁關(guān)節(jié)，以及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成的盂肱關(guān)節(jié)，也就是人們常說的肩關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)有8個(gè)活動(dòng)方向，是人體活動(dòng)方向最多的關(guān)節(jié)，也是人體最容易出現(xiàn)問題的關(guān)節(jié)，包括最常見的肩關(guān)節(jié)脫位和肩周炎。下面就簡(jiǎn)單談?wù)劶缰苎椎南嚓P(guān)知識(shí)。

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后較好，病程長短不一，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。

肩周炎病程分期分為三期：

急性期（疼痛期），一般歷時(shí)1-2個(gè)月，此期可由自覺手無力、重、漲、微痛等不適癥狀開始，此時(shí)未必能引起足夠的重視。最終導(dǎo)致不適逐漸加重，影響睡眠，甚至肩部活動(dòng)或休息時(shí)劇烈疼痛，導(dǎo)致其活動(dòng)受限。

慢性期（凍結(jié)期），一般歷時(shí)1-2個(gè)月，此期疼痛癥狀可減輕，最主要的問題為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至“凍結(jié)”。此期的患者日常生活活動(dòng)和工作均受到不同程度影響，心理功能也受到影響。生活質(zhì)量急劇下降。

恢復(fù)期，處理得當(dāng)?shù)幕颊?，在這一期疼痛逐漸減輕，運(yùn)動(dòng)功能得到改善直至痊愈。處理不當(dāng)?shù)幕颊邔⒘粝掠谰眯缘募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

肩周炎因其發(fā)病率極高，尤其在中老年女性人群中發(fā)病率較高，且對(duì)人類生活質(zhì)量的影響較大，而得到人們的重視。

肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其常見激發(fā)因素可以有以下幾種：

1、外力損傷。顧名思義，此型是由于肩關(guān)節(jié)受到外力損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎癥。人們通常說的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。由于關(guān)節(jié)盂淺而肱骨頭大，包繞盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，因此，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，活動(dòng)方向較多，具有前屈、后伸、內(nèi)收、外展、水平內(nèi)收、水平外展、內(nèi)旋、外旋等功能。而這些功能的實(shí)現(xiàn)依靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和骨骼肌的支持。由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織功能多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、負(fù)荷較大，所以損傷的機(jī)會(huì)也多。

因人體功能活動(dòng)的需要，這些軟組織中的同一塊肌肉或同一條韌帶往往同時(shí)受到幾個(gè)不同方式作用力的迭加，而肌力矢變換頻繁，成為了軟組織易損傷的條件。該部分軟組織損傷可能因?yàn)槌冗\(yùn)動(dòng)、無充分準(zhǔn)備劇烈牽拉和慢性勞損等原因?qū)е聯(lián)p傷。

超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)瞬間，由于軟組織受力超越了該組織承受的負(fù)荷能力而引起的韌帶、肌腱和肌纖維斷裂和部分?jǐn)嗔?。表現(xiàn)為局部損傷更為多見。老年人運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，更易牽拉損傷或關(guān)節(jié)面擠壓損傷；無充分準(zhǔn)備劇烈牽拉是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織受突發(fā)力作用，在無充分準(zhǔn)備時(shí)造成的損傷。此種損傷往往是被動(dòng)損傷；慢性勞損是在個(gè)體長期重復(fù)單一動(dòng)作，雖然受力一般且在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織強(qiáng)度限內(nèi)，但內(nèi)部的軟組織已有病變，最終導(dǎo)致軟組織或關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)炎癥損傷后，由于疼痛等原因，人們往往會(huì)避免疼痛的活動(dòng)方向，趨向無痛的活動(dòng)方向或直接由另一側(cè)上肢代替痛側(cè)上肢的活動(dòng)。由于肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、肌腱等軟組織損傷，出現(xiàn)充血、水腫、滲液，形成無菌性炎癥及軟組織改變，致使肩關(guān)節(jié)某些肌肉痙攣、萎縮、粘連等。而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)受限，進(jìn)而粘連面增加，成為外力效應(yīng)型肩周炎。

2、環(huán)境影響。肩周炎又稱“五十肩”，祖國醫(yī)學(xué)稱為“凍凝肩”或“漏肩風(fēng)”。由此可見，肩周炎的發(fā)病與年齡有關(guān)。五十歲左右好發(fā)，且女性的發(fā)病率高于男性。

此外，本病的起因與環(huán)境因素有關(guān)。臨床上，肩周炎的患者對(duì)冷和風(fēng)較敏感，部分患者因冷和風(fēng)加重病情。這是由于人類步入中年或老年時(shí)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和其他系統(tǒng)發(fā)生較大改變，機(jī)體不能適應(yīng)外界環(huán)境的突然變化而容易導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變。

生物體適應(yīng)自然環(huán)境是生物進(jìn)化的基礎(chǔ)，生物對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性是生物的特征，對(duì)環(huán)境變化持續(xù)時(shí)間的長短及所受到的刺激程度的強(qiáng)弱以不同的方式應(yīng)于環(huán)境變化。但這種適應(yīng)性要求有個(gè)較長期的過程，突發(fā)性的、超出生物適應(yīng)能力的環(huán)境變化，可能給生物造成傷害。風(fēng)、寒、濕等超適應(yīng)能力對(duì)機(jī)體侵襲，是肩周炎形成的又一病因。

3、力量失衡。人體是完美的平衡共同體，各種平衡使人類能在自然的環(huán)境下進(jìn)行生活生產(chǎn)，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體也是無數(shù)個(gè)平衡組成。

人們現(xiàn)在除了注重健康外還追求完美的形體，因此健身、運(yùn)動(dòng)慢慢占據(jù)了人們的業(yè)余時(shí)間。然而在健身、運(yùn)動(dòng)過程中，人們往往不注重力量的平衡。不科學(xué)的健身訓(xùn)練和單一的運(yùn)動(dòng)形式往往容易導(dǎo)致力量失衡。例如在訓(xùn)練肩外展肌群力量時(shí)，大多數(shù)人只注重訓(xùn)練肩外展的負(fù)重訓(xùn)練，而忽略了與外展相對(duì)應(yīng)的內(nèi)收肌群力量，最終導(dǎo)致肩外展肌群過強(qiáng)，內(nèi)收肌群相對(duì)較弱。這種失衡就容易導(dǎo)致在肩外展活動(dòng)中，肱骨頭被過度向上滑移，與關(guān)節(jié)盂上方或肩峰發(fā)生碰撞，而導(dǎo)致肩上方發(fā)生炎癥或因碰撞而出現(xiàn)疼痛。

骨骼是身體的支架，為運(yùn)動(dòng)提供支撐點(diǎn)和支撐平面，但其動(dòng)力卻是來自于肌肉配合其他軟組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)。一旦肩關(guān)節(jié)周圍某部分軟組織發(fā)生變化，就會(huì)使肩關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)的平衡態(tài)受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍問題的出現(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。肩周炎的防治，更應(yīng)注重預(yù)防。在日常生活中應(yīng)該盡量避免引起此病的因素。肩周炎的治療應(yīng)科學(xué)規(guī)范，盡早到醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)治療，盲目治療或長期制動(dòng)將可能導(dǎo)致不可逆的功能障礙。

以下介紹一些預(yù)防和治療肩周炎的家庭訓(xùn)練方法：

1、急性期。此期以制動(dòng)與休息為主，減少過量活動(dòng)及過度負(fù)重，暫時(shí)避免患側(cè)臥位入睡。溫?zé)岑煼ㄓ兄诰徑馓弁础?/p>

2、慢性期和恢復(fù)期。此期以功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)治療為主。功能鍛煉有利于增強(qiáng)肌肉功能和肌肉對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力。骨骼肌與一般組織不同，在神經(jīng)控制下，能通過化學(xué)能而主動(dòng)收縮完成機(jī)械功，它有兩種蛋白質(zhì)絲組成，即粗的肌漿球蛋白絲和細(xì)的肌動(dòng)蛋白絲都沿肌肉纖維的縱向排列。肌肉舒展和收縮時(shí)，細(xì)絲的長度并不改變，但相互滑動(dòng)。粗絲的突出部能接觸細(xì)絲并對(duì)其產(chǎn)生作用力，這是肌肉纖維主動(dòng)作用力的成因。當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍某肌肉受損或者發(fā)生病變，則會(huì)消弱或失去收縮能力，因而肌力減退或消失，出現(xiàn)活動(dòng)障礙、疼痛等。如果這時(shí)患者停止肩關(guān)節(jié)某部分的活動(dòng)，久之，則出現(xiàn)肌纖維間的粘連，肌絲相對(duì)滑動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)疼痛；肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織縮短，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈饶芟皖A(yù)防粘連又可延長肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織。

下垂擺鐘練習(xí)：軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動(dòng)練習(xí)。幅度由小到大，每次擺動(dòng)要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，再手持1-2kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。可在站立位亦可在俯臥位下練習(xí)，但高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行此練習(xí)。

體操棒練習(xí)：（1）持棒前屈：兩手持棒，同時(shí)前屈，上舉至最大范圍時(shí)維持2秒，10個(gè)一組，組間休息一分鐘，共做三組。做此動(dòng)作盡量伸直腰部靠墻，為防止代償可使背部靠墻；（2）外旋訓(xùn)練：患手抓握棒端，另一手抓握棒的外1/3之處，抓握棒端一側(cè)的上臂緊貼身體。抓握棒外1/3處的手緩慢向患側(cè)推動(dòng)棍棒，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)；（3）持棒側(cè)舉：兩手掌心持棒兩端，兩臂交替向?qū)?cè)上推棍棒，鍛煉患肩內(nèi)收、外展，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意防止代償；（4）持棒后舉：兩手于體后持棒盡量后伸，可訓(xùn)練患肩后伸動(dòng)作。注意動(dòng)作不能含胸、彎腰代償；（5）持棒體后上拉：健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手內(nèi)旋、內(nèi)收；（6）肩梯或爬墻練習(xí)：患側(cè)肩正對(duì)或側(cè)對(duì)肩梯或墻，用手指逐步爬高擴(kuò)大肩前屈及外展范圍，直至疼痛開始出現(xiàn)的角度。（7）吊環(huán)練習(xí)：使用吊環(huán)，利用健側(cè)手拉動(dòng)患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時(shí)，應(yīng)注意只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動(dòng)后引起疼痛加重。

范建中：第四軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系78級(jí)本科畢業(yè)（第一學(xué)歷），醫(yī)學(xué)博士；現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（教研室）主任，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。學(xué)術(shù)任職：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)療法分會(huì)副主委、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、廣東省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)常委、廣州市康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)任職，擔(dān)任《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》、《中國康復(fù)》、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》等多家專業(yè)雜志的編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志》特約英文審稿人等；主編、副主編、參編十余部專著。專業(yè)領(lǐng)域： 神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、重癥康復(fù)、老年病康復(fù)、臨床理療學(xué)等。特殊康復(fù)技術(shù)： 物理因子治療學(xué)、等速技術(shù)、次聲研究等。