聶繼英，李建華

（宜春市人民醫(yī)院麻醉科，江西 宜春 336000）

目前手術(shù)已成為治療多種疾病的有效途徑，術(shù)中為了減輕患者痛苦，推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行，通常需要采用麻醉方案促使患者順利、安全地接受治療。老年患者在行手術(shù)治療期間受老齡因素影響，身體機(jī)能衰退嚴(yán)重，因此，高效安全的老年患者麻醉方案成為了臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一[1]。為了探索更加科學(xué)、合理的麻醉方式，本文就Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)用于老年患者全身麻醉中的應(yīng)用效果展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月至2018年5月收治的行手術(shù)治療的的老年全身麻醉患者40例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分成A、B兩組，各20例。A組男13例，女7例，年齡60～80歲，平均年齡（70.25±5.34）歲。B組男12例，女8例，年齡61～79歲，平均年齡（70.49±5.58）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均行手術(shù)治療；③術(shù)中接受全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②帕金森、認(rèn)知功能障礙、精神??；③心肺及腎臟嚴(yán)重功能障礙；④手術(shù)禁忌證。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者術(shù)前6～8 h禁飲、禁食，入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率和心電圖等常規(guī)生命體征指標(biāo)。術(shù)前30 min，麻醉誘導(dǎo)采用肌內(nèi)注射方式給予患者依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.25 mg/kg；舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.5μg/kg；咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027）0.05 mg/kg；注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）0.3 mg/kg。術(shù)中采用靜脈注射方式給予患者舒芬太尼0.5μg/kg；注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg；七氟醚吸入。麻醉維持采用靜脈泵入方式給予患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20010368）3～6 mg/（kg·h）；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字H0030197）0.05～0.30 μg/（kg·h）。麻醉過(guò)程中，A組根據(jù)患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)調(diào)整丙泊酚、苯磺順阿曲庫(kù)銨和瑞芬太尼用量；B組采用德國(guó)MT MonitorTechnik GmbH&Co.KG開(kāi)發(fā)的Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀判斷患者麻醉深度，以此為依據(jù)調(diào)整麻醉藥物注射速度，使麻醉深度始終維持在D2～E1平面上。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉效果，優(yōu)秀：無(wú)不適反應(yīng)，肌肉松弛，未感覺(jué)到疼痛；良好：患者存在輕微不適，伴有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，不影響手術(shù)進(jìn)行；較差：患者明顯感受到疼痛，存在明顯內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，肌肉緊張，無(wú)法正常進(jìn)行手術(shù)。統(tǒng)計(jì)麻醉優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[2]。②術(shù)后麻醉恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間。③比較兩組患者麻醉藥物使用劑量，包括丙泊酚、苯磺順阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼。④統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，將40例接受全身麻醉老年患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況采用“%”的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)；術(shù)后麻醉恢復(fù)情況、麻醉藥物使用劑采用“±s”的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 麻醉恢復(fù)情況對(duì)比 B組患術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比（±s，min）

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比（±s，min）

麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間66.46±9.37 59.12±5.68 2.996 0.002組別A組B組t值P值例數(shù)20 20術(shù)后蘇醒時(shí)間15.87±4.59 12.24±4.76 2.455 0.009拔管時(shí)間32.47±4.07 20.13±4.62 8.963 0.000

2.3 麻醉藥物使用劑對(duì)比 B組患者麻醉藥物使用劑量明顯少于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉藥物使用劑對(duì)比（±s，mg）

表3 兩組患者麻醉藥物使用劑對(duì)比（±s，mg）

瑞芬太尼1.97±0.73 1.65±0.34 1.777 0.042組別A組B組t值P值例數(shù)20 20丙泊酚1 164.94±150.97 1 024.72±130.58 3.142 0.002苯磺順阿曲庫(kù)銨41.75±4.12 37.46±2.64 3.921 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 B組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%明顯低于A組的40.00%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐證明，由于老年患者自身臟器出現(xiàn)不同程度的衰減，同時(shí)伴有糖尿病、冠心病、高血壓等多種基礎(chǔ)性疾病，圍術(shù)期耐受度相對(duì)較差，在接受手術(shù)治療期間，極易引發(fā)心腦血管事件，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此，老年患者全麻手術(shù)中對(duì)安全性提出了更高的要求[3]。目前多根據(jù)患者脈搏、心率、血壓等生命體征指標(biāo)進(jìn)行麻醉用藥調(diào)控，但是該項(xiàng)監(jiān)測(cè)方式具有較強(qiáng)的主觀性。Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)儀作為一種新型麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備，可通過(guò)采集人體原始鬧點(diǎn)數(shù)據(jù)，利用Kugler軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高效統(tǒng)計(jì)和處理效果，結(jié)合患者腦電程度劃分成14個(gè)不同等級(jí)，和A～F個(gè)階段，進(jìn)行腦電意識(shí)量化監(jiān)測(cè)，同時(shí)還可直觀反映β波、α波等腦電波的實(shí)時(shí)變化動(dòng)態(tài)，而A～F 6個(gè)階段依次對(duì)應(yīng)清醒、震驚、淺麻醉、中度麻醉、深度麻醉、腦電意識(shí)活動(dòng)消失六項(xiàng)不同狀態(tài)，清晰反映患者清醒至麻醉狀態(tài)的全程，提高麻醉深度監(jiān)測(cè)精確性和全面性[4-5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，與常規(guī)的麻醉深度監(jiān)測(cè)方式相比較，采用Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉藥物使用劑量，可有效減少藥品用量，有利于患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[6-8]。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者麻醉優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示兩組麻醉效果相當(dāng)。B組患術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05），B組患者丙泊酚、苯磺順阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼麻醉藥物使用劑量明顯少于A組（P＜0.05），說(shuō)明B組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，麻醉藥物使用劑量更少。B組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%明顯低于A組的40.00%（P＜0.05），表明在保證麻醉效果的同時(shí)，B組采用的麻醉方案可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，更加安全可靠。

綜上所述，在老年患者全身麻醉中應(yīng)用Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉藥物使用劑量，能夠在保證麻醉效果的同時(shí)有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少麻醉藥品用量，改善老年患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性良好，因此值得應(yīng)用與推廣。