李濤，陶冶

（1.九江市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000；2.九江第三人民醫(yī)院肝病科，江西 九江 332000）

肝硬化是我國(guó)消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，常由慢性乙型肝炎引起。肝硬化是慢性肝炎患者疾病進(jìn)展的結(jié)果，常表現(xiàn)為乏力、黃疸、脾大、肝腹水等[1]。肝硬化可以引起的門(mén)脈高壓，從而導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而引起血小板數(shù)量、形態(tài)及功能異常[2]。并且肝細(xì)胞是合成多種凝血因子的重要場(chǎng)所，肝硬化患者肝細(xì)胞成彌漫性壞死，導(dǎo)致肝細(xì)胞合成凝血酶原及纖維蛋白原數(shù)量減少，且肝硬化導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)使凝血酶原及纖維蛋白原消耗增多，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。本次研究通過(guò)對(duì)比肝硬化患者與健康人群血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者血小板及凝血功能異常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月間本院肝病科確診并收入院治療的85例肝硬化患者，將此85例患者劃為研究組，取同時(shí)間段來(lái)本院體檢的80例健康體檢者作為參照組。全部肝硬化患者納入標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足：①全部患者符合臨床肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]；②患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)腫瘤、白血病等影響血小板及凝血系統(tǒng)疾?。虎谄渌K器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神異常。研究前告知全部研究參與者及家屬本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。本次研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處備案。研究組男51例，女34例，年齡41～69歲，平均年齡（54.19±2.25）歲。參照組男45例，女35例，年齡40～67歲，平均年齡（53.93±2.21）歲。兩組患者的年齡、性別分布等情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究患者參加實(shí)驗(yàn)前2周均未進(jìn)行任何藥物治療。全部患者均于清晨空腹經(jīng)肘靜脈采5 ml靜脈血，分別放于含有枸櫞酸鈉的采血管與EDTA-k2抗凝管中。枸櫞酸鈉的采血管放入離心機(jī)，設(shè)定轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，離心10 min，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)凝血指標(biāo)。EDTA-k2抗凝管全血直接測(cè)定血小板參數(shù)。采用希森美康公司（SYMEX）提供的Symex-XN1000血液分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）及血小板比容（PCT）；選取希森美康公司（SYMEX）提供的CS5100全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原含量（FIB），儀器檢測(cè)試劑均為原裝配套產(chǎn)品。對(duì)比兩組患者的血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板各項(xiàng)參數(shù)水平比較 研究組PLT、PCT均顯著低于參照組；研究組MPV、PDW顯著高于參照組，差異 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血小板各項(xiàng)參數(shù)水平對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平比較 研究組PT、TT及APTT均顯著長(zhǎng)于參照組，F(xiàn)IB較參照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

我國(guó)是肝炎大國(guó)，我國(guó)肝硬化患者的常見(jiàn)病因?yàn)槁砸倚透窝祝斡不颊咭蚋渭?xì)胞受損，肝臟合成凝血因子能力下降，且肝硬化患者脾臟功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板數(shù)量及質(zhì)量降低，極易發(fā)生上消化道出血，直接威脅患者生命[6]。因此及時(shí)了解肝臟損傷程度從而預(yù)測(cè)患者出血情況的發(fā)生對(duì)肝硬化患者的治療起著關(guān)鍵作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組PLT、PCT均顯著低于參照組；研究組MPV、PDW顯著低高于參照組。由于肝硬化患者脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增多，血液中PLT降低，刺激骨髓造血，導(dǎo)致血小板合成旺盛，這與本次研究結(jié)果吻合。肝硬化是一種肝細(xì)胞彌漫性、進(jìn)行性病變，肝硬化引起的門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾臟代償性增大，脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致血小板數(shù)量、形態(tài)及功能異常[7]。血小板參數(shù)中的血小板計(jì)數(shù)是指血液中血小板的含量，體現(xiàn)血小板生成與死亡的平衡狀態(tài)；MPV反映血小板在骨髓造血過(guò)程中的生成情況，數(shù)值越大表示血小板合成處于亢進(jìn)狀態(tài)，血小板體積越大，年齡越小，其功能也相對(duì)較低[8]；PDW代表了血小板體積分布程度，數(shù)值越大表示血小板體積差異程度大，也是血小板處于合成旺盛期的體現(xiàn)。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組PT、TT及APTT均顯著長(zhǎng)于參照組，F(xiàn)IB含量顯著少于參照組。肝細(xì)胞是合成多種凝血因子的重要場(chǎng)所，無(wú)論在內(nèi)源性凝血或外源性凝血過(guò)程中均發(fā)揮重要作用[9]。肝硬化患者肝細(xì)胞成彌漫性壞死，導(dǎo)致肝細(xì)胞合成凝血酶原及纖維蛋白原數(shù)量減少，且肝硬化導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)使凝血酶原及纖維蛋白原消耗增多，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)PT、TT及APTT延長(zhǎng)，這也與李玉才[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，肝硬化患者血小板及凝血功能異常，血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的變化可以體現(xiàn)患者肝臟損傷情況，對(duì)指導(dǎo)肝硬化患者的治療及提示預(yù)后情況具有重大意義，值得臨床推廣應(yīng)用。