羅艷

（江蘇省昆山市周市人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，江蘇 昆山 215300）

近年來我國腦卒中患者總數(shù)呈逐漸升高趨勢(shì)，且該病伴有極高的致殘率[1]。研究結(jié)果表明，大多數(shù)的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)語言功能障礙。主要表現(xiàn)為：失語癥、言語失用以及構(gòu)音障礙等情況。運(yùn)動(dòng)性失語是臨床上腦卒中后容易產(chǎn)生的一種后遺癥。其主要表現(xiàn)在患者不能表達(dá)自己的想法但卻能夠理解他人的語言含義，同時(shí)并發(fā)有不同嚴(yán)重程度的書寫和閱讀能力障礙，最后會(huì)嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)與生活[2]。運(yùn)動(dòng)性失語的發(fā)病機(jī)制是患者的腦卒中會(huì)造成右室半球的大腦皮質(zhì)言語中樞受到損傷，從而引起患者喪失對(duì)文字的識(shí)別和對(duì)語言信號(hào)的理解能力[3]，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，將針灸運(yùn)用到腦卒中后失語的治療中具有一定的治療效果，本次旨在研究針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床效果及對(duì)NIHSS評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按條件選擇本院從2016年8月至2017年8月收治的60例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者30例。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女14例，年齡33～79歲，平均年齡（55.5±21.5）歲，病程1～8天，平均病程（4.5±2.5）天，腦梗死患者24例，腦出血患者6例；對(duì)照組：男15例，女15例，年齡34～80歲，平均年齡（56.5±21.5）歲，病程2～9天，平均病程（5.5±3.2）天，腦梗死患者25例，腦出血患者5例。將兩組腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者臨床資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。所有腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT診斷為腦卒中者；③患者身體狀況基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)顯著視聽障礙，意識(shí)感覺清楚；④患者及家屬均簽署了知情同意書者；⑤本項(xiàng)目經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)自主意識(shí)障礙和智力下降者；②伴有心、肝、腎等器官重大疾病者；③運(yùn)動(dòng)、感覺器官方面損傷嚴(yán)重導(dǎo)致書寫、閱讀及語言存在障礙者；④患有癡呆，癲癇及精神疾病患者；⑤因嚴(yán)重吞咽功能損傷或者發(fā)聲器官功能不全造成構(gòu)音障礙者[5]。

1.3 方法 兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)的檢查確診病情后，對(duì)照組給予針灸治療，實(shí)驗(yàn)組給予針灸+康復(fù)治療，具體方法如下。

1.3.1 針灸治療 針灸方法：調(diào)神通絡(luò)法。在腧穴的基礎(chǔ)上，引出從頂中線、頂顳前斜線、斜旁線、頂顳后斜線的4條治療線。取風(fēng)池穴、臂臑穴、曲池穴、外關(guān)穴、涌泉穴、足三里穴、經(jīng)外穴。對(duì)皮膚常規(guī)消毒后，取毫針自上而下、自后向前沿皮膚進(jìn)針。進(jìn)針后留針30 min，每日針灸2次，上午、下午各1次[6]。

1.3.2 康復(fù)治療 進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)模式訓(xùn)練，從簡單的噘嘴、鼓腮等口唇部位開始運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天1次，每次訓(xùn)練時(shí)間約15 min。指導(dǎo)患者將舌頭盡可能的往外方伸展，每詞訓(xùn)練5 min，每天訓(xùn)練10次。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭外翹運(yùn)動(dòng)，用力嘆氣發(fā)出爆破音，并指導(dǎo)患者強(qiáng)化語言模仿能力。運(yùn)用模仿的方法，指導(dǎo)患者從簡單的韻母進(jìn)行開始訓(xùn)練，再到聲母。從簡單的字開始，根據(jù)患者的訓(xùn)練情況逐漸加大訓(xùn)練幅度到字詞、短語、句子。腦卒中患者多存在易怒、煩躁等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。在幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練的過程中應(yīng)守在患者身邊，安慰和鼓勵(lì)患者，進(jìn)行耐心的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者失語只是暫時(shí)的，只要堅(jiān)持反復(fù)訓(xùn)練，則一定會(huì)全面恢復(fù)語言功能。以此提高患者的治療依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者的NIHSS評(píng)分、治療效果。腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)漢語失語癥檢查積分法進(jìn)行評(píng)定：顯效：治療后，患者失語癥狀得到明顯改善，評(píng)分在90分以上；有效：治療后，患者失語癥狀逐漸得到改善，評(píng)分在50分以上；無效：治療后，患者失語癥狀未得到改善，得分在在50分以下。治療效果=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。NIHSS評(píng)分包括意識(shí)、凝視、面癱、言語、肌力、步行能力6個(gè)維度，滿分45分，反向評(píng)分，分值越低表示神經(jīng)功能越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組：顯效18例，有效7例，無效5例，治療效果83.33%（25/30）；對(duì)照組顯效12例，有效5例，無效13例，治療效果56.67%（17/30），兩組患者治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.079，P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分，治療前無差異，治療后實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30治療前10.85±1.63 10.72±1.32 0.313 0.755治療后5.06±1.24 8.03±1.59 8.068 0.000

3 討論

研究表明，腦卒中對(duì)大腦優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)言語中樞產(chǎn)生的損傷作用是導(dǎo)致腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)性失語的主要原因，最終會(huì)引發(fā)患者的語言表達(dá)、文字理解、文字書寫等多方面能力的降低甚至完全喪失。該病主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的朗讀困難、聲音失真、產(chǎn)生語言困難、書寫困難、以及語言重復(fù)命名的異常等等一系列語言表達(dá)與理解能力的缺失[9]，臨床上應(yīng)及時(shí)采取有效的治療方法積極應(yīng)對(duì)。目前，臨床上多采用常規(guī)的西醫(yī)治療伴康復(fù)治療的方案，但是治療效果并不明顯。相關(guān)研究顯示，頭針療法定穴的主要區(qū)域是在大腦語言區(qū)及其他功能區(qū)在頭區(qū)的投影，并且針刺頭穴可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅的重要作用，進(jìn)一步有效改善腦卒中的失語情況，與此同時(shí)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練來改善突觸間聯(lián)系，二者聯(lián)合起來可對(duì)大腦半球的代償功能重組發(fā)揮重要的積極作用，對(duì)患者的病情和生活質(zhì)量的提升有重要意義[10]。

本次研究采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療的方法，探究其對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的治療效果及對(duì)NIHSS評(píng)分的影響觀察。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具體分析如下：通過針灸疏通患者的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者的語言功能恢復(fù)，激活患者的語言神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到重建語言運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，疏通部分平時(shí)被抑制的神經(jīng)通路，促使相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效的功能代償，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有效的改善患者的失語癥狀。反復(fù)多次的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以刺激活化中樞神經(jīng)，經(jīng)過對(duì)患者大腦的可塑性調(diào)整，使患者得以恢復(fù)正常的言語功能[11]。針灸結(jié)合康復(fù)治療，可以有效的提高患者的語言表達(dá)能力，減輕患者的語言交流障礙，促進(jìn)患者的語言功能恢復(fù)。綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床效果明顯，NIHSS評(píng)分較低，不僅安全可靠，而且有效的改善患者的語言功能和神經(jīng)功能，值得臨床上推廣和應(yīng)用。