黎素清

（廣西貴港市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

小兒是肺炎支原體肺炎的主要發(fā)病人群，屬于一類比較普遍的呼吸系統(tǒng)疾病，在小兒肺炎的全部發(fā)生率中占20%，近些年小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢[1-2]。支原體肺炎通常進展比較緩慢，患兒病程通常較長，臨床有比較多樣的表現(xiàn)，如果患兒沒有及時接受治療，會導致其他多個系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至可能對小兒生命安全形成威脅[3]。本研究具體分析阿奇霉素序貫療法用于治療2016年1月至2017年6月本院50例小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2017年6月本院肺炎支原體肺炎小兒100例，按照患兒接受治療的不同方式分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男27例，女23例，年齡1～10歲，平均年齡（6.28±3.36）歲，病程1～11個月，平均病程（5.26±1.19）個月；對照組男28例，女22例，年齡1～11歲，平均年齡（6.59±3.14）歲，病程1～12個月，平均病程（5.31±1.20）個月。兩組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入及排除標準 納入標準：血清檢查肺炎支原體抗體MP-IgM呈陽性；年齡在12歲以下；家長對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：對本研究使用的藥物過敏；為病毒、衣原體、細菌性肺炎；伴有其他感染性疾??；伴有心肝腎嚴重功能障礙；參與本研究前接受過其他藥物治療；伴有惡性腫瘤或者免疫性疾病。

1.3 方法 全部患兒就診后先接受基礎(chǔ)對癥治療，具體措施有平喘、退熱、祛痰、止咳等。對照組選擇布地奈德（As-traZeneca AB，國藥準字J20090079）聯(lián)合可必特[Laboratoire Unither（法國），批準文號：進口藥品注冊證號H20120544]霧化吸入治療，布地奈德混懸液每次霧化吸入劑量為0.5～1 mg，可必特每次霧化吸入劑量為0.1 ml/（kg·次），每日霧化吸入2次。持續(xù)治療1周為1個療程，接受3個療程治療。

觀察組則接受阿奇霉素序貫療法治療，靜脈滴注10 mg/（kg·d）注射用乳糖酸阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426），每天服用1次，持續(xù)治療3～5天。等到患兒體溫恢復正常，白細胞計數(shù)正常，換成口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素顆粒（長春雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083781）治療，持續(xù)治療3天后停藥4天。一個療程持續(xù)治療1周，接受3個療程治療。

1.4 評價指標 療效標準：臨床治愈：患兒肺部啰音、咳嗽各類癥狀消失，體溫恢復正常，血常規(guī)檢查顯示為正常水平，MP-IgM為陰性，胸部X線片復查發(fā)現(xiàn)肺部陰影完全不見；好轉(zhuǎn)：患兒肺部啰音、咳嗽各類癥狀基本改善，體溫接近正常，血常規(guī)檢查顯示接近正常水平，胸部X線片復查發(fā)現(xiàn)肺部陰影基本消失；無效：患兒臨床各類癥狀仍然明顯，體溫仍異常，血常規(guī)檢查異常，胸部X線片復查發(fā)現(xiàn)存在明顯肺部陰影?？傆行?臨床治愈率+好轉(zhuǎn)率。

呼吸狀況測定：在治療開始前、治療結(jié)束后分別測定兩組呼吸相關(guān)指標，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

肺功能指標測定：在治療開始前、治療結(jié)束后分別測定兩組肺功能，包括最大呼氣流量（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC（用力肺活量）。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助SPSS 16.0軟件分析研究結(jié)果，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患兒接受阿奇霉素序貫療法治療后的總有效率為96.00%，對照組接受布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療后總有效率為82.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒接受不同治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 呼吸狀況 治療前兩組呼吸指標SaO2、PaCO2、PaO2結(jié)果差異均不明顯，治療后兩組SaO2、PaCO2均有升高，PaO2均有下降，觀察組治療后SaO2、PaCO2更高于對照組，PaO2更低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能 治療前兩組患兒肺功能指標PEF、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組各項指標均有升高，觀察組更高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒接受不同治療前后呼吸狀況各項指標比較（±s）

表2 兩組患兒接受不同治療前后呼吸狀況各項指標比較（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后t值P值PaO2（mmHg）55.26±5.14 39.26±3.10 55.28±5.18 46.38±4.37 9.396 6 0.000 0 SaO2（%）87.27±5.33 95.38±1.63 87.30±5.35 90.30±2.26 12.891 2 0.000 0 PaCO2（mmHg）73.10±7.63 93.64±5.04 73.13±7.65 85.74±4.69 8.114 0 0.000 0

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

FEV1/FVC 80.25±4.22 71.56±3.71 80.30±4.19 76.52±3.84 6.568 6 0.000 0組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后t值P值PEF（L/S）4.27±1.31 6.80±1.16 4.38±1.26 5.40±1.08 6.246 0 0.000 0 FEV1（L）1.46±0.53 2.96±0.66 1.50±0.58 2.18±0.59 12.530 5 0.000 0

3 討論

支原體肺炎為肺炎支原體感染導致的社區(qū)獲得性肺炎，也叫原發(fā)性非典型肺炎，屬于一類多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[4]。能夠?qū)毎诤铣尚纬勺璧K的抗生素無法有效作用于支原體肺炎，必須選擇可以對蛋白合成形成阻礙的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素實施治療，才能夠真正將肺炎支原體殺滅[5]。紅霉素是最早的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素為紅霉素化學結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上研制得到的第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這一藥物具有非常強的耐酸性，口服用藥可以在呼吸道組織中廣泛分布[6]。阿奇霉素半衰期大概在70 h左右，持續(xù)治療3～5 d后停止用藥，血液中的藥物濃度也能夠維持大約10 d，所以應用阿奇霉素治療能夠縮短患兒用藥次數(shù)，對于小兒而言提升其治療依從度具有重要意義[7]。同時，阿奇霉素基本不會影響機體肝臟器官、胃腸道，所以用藥很少出現(xiàn)副作用，安全性能夠得到保證。

序貫療法具體指的是選擇可以口服吸收、具有較高生物利用度的相同藥物來代替靜脈用藥。對于感染性疾病患兒可以先持續(xù)3～5 d實施靜滴用藥，等到患兒病情恢復穩(wěn)定之后，實施口服用藥持續(xù)治療[8]。小兒支原體肺炎病程通常偏長，持續(xù)實施靜脈用藥治療會出現(xiàn)明顯副反應，同時也會不同程度影響患兒免疫功能、血管功能。選擇阿奇霉素實施序貫治療，該藥物組織滲透性良好，組織中、吞噬細胞中存在非常高的濃度，炎癥部位濃度與非炎癥部位比較要高6倍，這一優(yōu)化的體內(nèi)分布使其能夠發(fā)揮更高的治療價值[9]。另外阿奇霉素具備良好的抗生素后效應，能夠促使消除致病菌[10]。本研究觀察組通過選擇阿奇霉素序貫療法治療，結(jié)果總有效率為96%，明顯高于對照組總有效率82%；另外觀察組治療后呼吸指標SaO2、PaCO2、PaO2以及肺功能指標PEF、FEV1、FEV1/FVC各項結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實通過阿奇霉素序貫治療能夠幫助患兒呼吸狀況以及肺功能得到更顯著改善，獲得更高的用藥療效。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎通過阿奇霉素序貫療法實施治療能夠提升效果，改善患兒呼吸狀況，提升患兒肺功能，值得推廣。