廖鋼林，賀愛民，黃榮平

（江西省新余市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江西 新余 338000）

在外科手術(shù)過程中，應(yīng)用抗菌藥物的目的是多方面的，其中預(yù)防手術(shù)感染以及提升手術(shù)效率和成功率是主要目的，但在實際應(yīng)用抗菌藥物時，存在抗菌藥物濫用、不合理應(yīng)用等問題，這些問題也隨之給患者帶來對抗菌藥物耐藥性增加的問題[1-3]。因此，在對患者行手術(shù)治療時，合理應(yīng)用抗菌藥物是非常值得關(guān)注和重視的問題。就如何做到合理應(yīng)用抗菌藥物，本院此次則主要展開了干預(yù)和觀察，選取了2014年4月至2015年6月與2015年7月至2016年10月行外科Ⅰ類切口手術(shù)患者進行干預(yù)對比的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別選取2014年4月至2016年10月的1 152例行外科I類切口手術(shù)患者作為研究對象，前者為對照組，后者為觀察組。對照組患者中，男300例，女276例，年齡20～56歲，平均年齡為（47.3±4.7）歲；患者外科Ⅰ類切口手術(shù)中，甲狀腺手術(shù)211例，疝氣手術(shù)186例，乳腺手術(shù)179例。觀察組患者中，男312例，女264例，年齡19～57歲，平均年齡為（47.5±5.0）歲；患者外科Ⅰ類切口手術(shù)中，甲狀腺手術(shù)210例，疝氣手術(shù)190例，乳腺手術(shù)176例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呷脒x標準：患者在手術(shù)前一周之內(nèi)未使用過抗菌藥物。排除標準：有精神意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查方法 針對所選患者均進行外科I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查，調(diào)查采用本院自制的外科I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表，該表具體包括患者姓名等的基本信息、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)期間應(yīng)用的抗菌藥物的名稱、用藥的時間以及劑量等。

1.2.2 抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)方法 對照組患者圍術(shù)期不進行抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)，觀察組患者手術(shù)期間進行抗菌藥物的應(yīng)用干預(yù)，在確定圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的基本原則下，如在使用抗菌藥物時，確保藥物濃度的合理性，并對患者進行藥物過敏的處理。嚴格按照“外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則”用藥，依據(jù)用藥適應(yīng)癥用藥等，對手術(shù)期間抗菌藥物應(yīng)用進行干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下：①進行抗菌藥物應(yīng)用的宣傳教育、培訓(xùn)，例如開展相應(yīng)的講座，對手術(shù)醫(yī)師進行抗菌藥物應(yīng)用的培訓(xùn)，內(nèi)容具體應(yīng)當包括抗菌藥物的相關(guān)臨床應(yīng)用指導(dǎo)等，同時也對手術(shù)醫(yī)師以及相關(guān)護理人員進行抗菌藥物應(yīng)用的考核[4-6]；②對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用進行定期檢查，主要通過藥劑科對抗菌藥物應(yīng)用的匯總予以了解，針對使用量排在前十的抗菌藥物進行重點關(guān)注，并就其用藥的頻度進行評級分析，針對這些抗菌藥物應(yīng)用中的一些問題進行分析，并進一步提出應(yīng)對的措施和方法；③就抗菌藥物合理應(yīng)用的控制，醫(yī)院建立該主題的管理小組，每月隨機對醫(yī)院外科I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的情況進行反饋，就不合理應(yīng)用的情況予以限期整改、通報等。以上干預(yù)和調(diào)查均進行為期1年的觀察。

1.3 觀察指標 觀察和對比兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用情況，抗菌藥物使用率、頻次、天數(shù)、不合理用藥的表現(xiàn)形式等。Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用合理的評價標準如下：抗菌藥物為符合患者適應(yīng)證；給藥時機為術(shù)前0.5～1 h內(nèi)，或者為麻醉開始時給藥；術(shù)中追加應(yīng)用時，手術(shù)時間超過3 h，或者患者術(shù)中失血量超過1 500 ml；給藥途徑為靜脈輸注；抗菌藥物的應(yīng)用在24 h內(nèi)停藥，若有指證則延長至48 h，或者手術(shù)結(jié)束后不用；抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用時，有指征且兩種藥物為協(xié)同作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用率 依據(jù)對照組和觀察組兩組圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的統(tǒng)計，對照組抗菌藥物的使用率為100.00%，觀察組抗菌藥物的使用率為29.16%，后者使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用率對比（%）Table 1 Comparison of antibiotic use rates(%)

2.2 兩組抗菌藥物應(yīng)用種類及頻次 兩組圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用中，均有應(yīng)用一、二代頭孢菌素、青霉素、氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂等類型的藥物，共涉及到6大類14個品種，具體的應(yīng)用頻次情況，見表2。

表2 兩組抗菌藥物應(yīng)用種類及頻次對比[n（%）]Table 2 Comparison of the types and frequency of antibacterial drugs[n(%)]

2.3 兩組抗菌藥物用藥天數(shù) 在對兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物用藥天數(shù)的觀察當中，對照組抗菌藥物平均使用天數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物用藥天數(shù)對比Table 3 Comparison of the days of antibiotics

2.4 兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)形式 依據(jù)兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用的具體表現(xiàn)形式，對照組主要表現(xiàn)為術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間過長，觀察組的不合理應(yīng)用則表現(xiàn)為用藥時間的間隔不合理，見表4。

表4 兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)形式對比[n（%）]Table 4 Comparison of the expression patterns of irrational application of antibiotics[n(%)]

3 討論

在外科臨床手術(shù)當中，許多情況下需要應(yīng)用抗菌藥物，以此達到降低手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險。而在應(yīng)用抗菌藥物時，實際上需要考慮到多各方面的因素，如需要考慮手術(shù)切口的類型、手術(shù)造成的創(chuàng)傷程度、手術(shù)所需的時間等[7-10]。并且，值得注意的是抗菌藥物的應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、無菌操作等，因此，手術(shù)時應(yīng)用抗菌藥物需要把控其合理用藥。

在外科Ⅰ類切口手術(shù)當中，由于手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，手術(shù)部位無污染等，通常并不需要使用抗菌藥物。但是，若Ⅰ類切口手術(shù)的范圍較大、手術(shù)時間較長、涉及到重要臟器，或者需要進行異物植入，患者有糖尿病、免疫功能低下等情況時，則在手術(shù)當中需要使用抗菌藥物[11-12]。在使用抗菌藥物的過程中，就其應(yīng)情況臨床上實際也存在不合理用藥的問題，并且這個問題也引起了廣泛的關(guān)注。

關(guān)于外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，本院此次則主要選取2014年4月至2016年10月的1 152例Ⅰ類手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況進行了調(diào)查和觀察。在本次觀察當中，主要對后者的觀察對象實施了抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)。經(jīng)干預(yù)后，后者抗菌藥物的使用率為28.99%，使用的抗菌藥物當中以一、二代頭孢菌素為主，抗菌藥物平均使用天數(shù)為（4.7±2.1）d，其中抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)形式主要為是用藥時間的間隔不合理。相比于未干預(yù)的一組情況而言，經(jīng)干預(yù)后抗菌藥物合理應(yīng)用情況有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期，實施抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)，可有效控制抗菌藥物的合理應(yīng)用，因此該干預(yù)措施值得在臨床中應(yīng)用。