羅穎敏，葉建敏，肖霞

（1.贛州市第五人民醫(yī)院肝病科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科三區(qū)，江西 贛州 341000）

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一[1]，亦是我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病問(wèn)題[2]。肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)儀（Fibrotouch，F(xiàn)T）為脂肪肝的無(wú)創(chuàng)診斷提供了新的方向和臨床選擇[3]。Fibrotouch利用超聲信號(hào)在肝組織中傳播受肝細(xì)胞中脂滴的影響而出現(xiàn)顯著衰減的特征，實(shí)現(xiàn)了對(duì)肝臟脂肪變程度的定量檢測(cè)，F(xiàn)ibrotouch的檢測(cè)結(jié)果為經(jīng)過(guò)儀器精密計(jì)算的具體數(shù)值，可減少主觀因素引起的人為誤差[4]，顯著提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性。由此本次研究對(duì)比分析Fibrotouch診斷非酒精性脂肪肝炎與彩超掃查結(jié)果，作為臨床醫(yī)學(xué)的診斷參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年5月于本院檢查符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中診斷指標(biāo)的非酒精性脂肪肝炎患者150例作為本次研究對(duì)象。其中男80例，女70例，年齡18～75歲，平均年齡為（42.5±11.7）歲。所有納入本次研究患者均知情并符合研究標(biāo)準(zhǔn)，接受彩超及Fibrotouch檢查。

1.2 納入排除指標(biāo) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2010年《非酒精性脂肪性肝病診療指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。篩選20例非酒精性脂肪肝炎患者，根據(jù)上述《指南》予規(guī)范治療，于2、4、6個(gè)月分別行彩超及Fibrotouch檢查，對(duì)比兩者檢測(cè)數(shù)據(jù)。所有受試者均簽署知情書(shū)。納入本次研究患者均符合：①無(wú)飲酒史、飲酒的折合乙醇量在140 g/周以下；②除去病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者；③肝臟腹部超聲診斷符合彌漫性脂肪肝診斷指標(biāo)；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其它腦實(shí)質(zhì)性疾病、精神病及可引起昏迷的其他疾病，如腦血管意外、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮(zhèn)靜藥過(guò)量等；排除休克后腎功能衰竭、細(xì)菌感染和腎毒性藥物所致的腎功能衰竭、腎前性氮質(zhì)血癥、腎臟本身病變引起的腎功能損害及同時(shí)累及肝臟和腎臟的疾病等其他原因引起的腎損害；排除其它原因引起的嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，合并全身其他嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，無(wú)確切聯(lián)系地址及聯(lián)系方式；知情不同意者。

1.3 方法 在患者檢查當(dāng)日，患者均空腹禁食且均簽署知情同意書(shū)。均由同一位能夠熟練操作的醫(yī)師完成對(duì)患者先行彩超掃查，保存患者的肝臟彩超圖像之后，依照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》將患者的病癥程度具體劃分為輕度、中度、重度，對(duì)患者的記錄結(jié)果進(jìn)行記錄，之后行Fibrotouch掃查診斷，對(duì)每一個(gè)患者的肝臟脂肪衰減參數(shù)值以及肝臟硬度值進(jìn)行記錄檢測(cè)，通過(guò)使用Fibrotouch掃查診斷完成肝脂肪的變量測(cè)定?；颊呷⊙雠P體態(tài)，在右臂最大度的外展置于腦后，使用彩超探頭選擇成像部位，在測(cè)量所得厚度6 cm以上，選定位置之后，在探頭上涂抹超聲耦合劑，測(cè)定肝右葉的彈性樹(shù)脂以及脂肪衰減參數(shù)值。對(duì)于每一位受試者都應(yīng)當(dāng)確保其儀器設(shè)備取10次測(cè)量的中位數(shù)值，作為最終的診斷檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的脂肪衰減參數(shù)及肝臟硬度數(shù)值相較 Fibrotouch診斷患者的脂肪衰竭參數(shù)，相較彩超診斷明顯較高，且Fibrotouch診斷的肝臟硬度值相較脂肪衰竭參數(shù)也明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 患者不同檢查方式的脂肪衰竭參數(shù)相較Table 1 Comparison of fat failure parameters of patients with different examination Methods

表2 患者不同檢查方式的肝臟硬度值相較Table 2 Comparison of liver hardness values of patients with different examination Methods

2.2 Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)不同檢查方式的脂肪肝相關(guān)性Fibrotouch與彩超檢查在脂肪肝的檢測(cè)方面存在明顯相關(guān)性（見(jiàn)圖1、表3）。Fibrotouch診斷的輕中重度脂肪肝的AUC分別為0.907、0.937、0.934。Fibrotouch能夠?qū)p度、重度以及中度的脂肪肝最佳階段數(shù)值分別是238 dB/m,265.7dB/m以及293dB/m。

圖1 脂肪肝檢測(cè)程度Figure 1 Degree of fatty liver testing

表3 脂肪肝程度與衰減參數(shù)的pearson相關(guān)性分析Table 3 Pearson correlation analysis of fatty liver degree and attenuation parameters

3 討論

現(xiàn)階段臨床中通常采用脂肪肝的診斷方法，包括了超聲、CT以及近幾年研發(fā)的新型MRS（磁共振質(zhì)譜分析技術(shù)），但是在應(yīng)用過(guò)程中都存在一定的定性，通常需要依照醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)完成主觀診斷，各項(xiàng)檢查治療包括FLI（脂肪肝指數(shù)）以及HSI（肝脂肪變指數(shù)）的聯(lián)用[5]，可以作為臨床中對(duì)脂肪肝的診斷，從而有效提升臨床的脂肪肝病癥診斷準(zhǔn)確性。但是肝臟活檢仍然是現(xiàn)階段臨床中的脂肪肝檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)[6]，此種方法在診斷過(guò)程中具備了一定的有創(chuàng)性，并且是無(wú)法對(duì)其反復(fù)進(jìn)行，尤其是針對(duì)非均質(zhì)的脂肪肝診斷中，并無(wú)準(zhǔn)確性脂肪肝判斷。與此同時(shí)也同樣存在病理讀片性的主觀誤差，即便是具備較多經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)醫(yī)師，也同樣會(huì)對(duì)確診產(chǎn)生一定的誤差因素[7]。

而近些年來(lái)臨床中所研發(fā)的一種新型脂肪肝診斷技術(shù)-瞬時(shí)彈性成像技術(shù)FibroTouch是一種基于振動(dòng)控制栓試探性成像技術(shù)的儀器設(shè)備，能夠完成對(duì)患者的肝臟彈性值，以及肝纖維化和肝硬化的具體程度進(jìn)行評(píng)估[8]。現(xiàn)如今已經(jīng)比較廣泛地應(yīng)用于病毒性肝炎、膽汁性淤積性肝病以及酒精類肝病等多種慢性肝病的臨床診斷評(píng)估中。CAP是一種可以借助超聲的衰減性原理所完成重新定義的診斷參數(shù)，能夠有效對(duì)人體內(nèi)肝臟脂肪的具體病變程度進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于此種病癥的初步臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，能夠測(cè)量并且區(qū)分超出10%的脂肪變。FibroTouch能夠有效地克服肥胖患者的診斷影響因素，且能夠打破依賴診斷經(jīng)驗(yàn)的局限性，提升了無(wú)創(chuàng)膽纖維化檢測(cè)的準(zhǔn)確率及檢測(cè)速度。本次研究中通過(guò)運(yùn)用FibroTouch對(duì)比彩超檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)可以有效避開(kāi)膽內(nèi)囊腫、膽管、肝內(nèi)血管，選擇最具恰當(dāng)性的合適位置完成檢測(cè)。本次研究結(jié)果也表明Fibrotouch診斷患者的脂肪衰竭參數(shù)，相較彩超診斷明顯較高，且Fibrotouch診斷的肝臟硬度值相較脂肪衰竭參數(shù)也明顯較高。Fibrotouch與彩超檢查在脂肪肝的檢測(cè)方面存在明顯相關(guān)性，

綜上所述，F(xiàn)ibrotouch診斷非酒精性脂肪肝炎，相較彩超診斷非酒精性脂肪肝具備較為明顯的吸納組性，F(xiàn)ibrotouch診斷不同程度脂肪肝AUROC存在較大不同，F(xiàn)ibrotouch能夠應(yīng)用于臨床中的脂肪肝無(wú)痛診斷，在達(dá)到定量診斷脂肪肝的基礎(chǔ)之上，對(duì)肝臟硬度進(jìn)行診斷。