李荷英

（江西省永豐縣中醫(yī)院門診部，江西 永豐 331500）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以胰島素抵抗和高雄激素為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，多發(fā)于育齡期女性，常引發(fā)不孕[1-2]。臨床常采用二甲雙弧、克羅米酚等藥物治療本病，但此類藥物易引發(fā)肝功能異常等不良反應[3]。有研究顯示中醫(yī)治療PCOS所致排卵障礙性不孕有獨特的優(yōu)勢[4]。本文選取本院2014年12月至2016年12月收治的64例多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的患者，就補腎促排方的臨床治療效果進行分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年12月至2016年12月收治的64例多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的患者作為此次的研究對象，將所有患者隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組：年齡25～41歲，平均年齡（28.58±2.32）歲；病程1～6年，平均病程（2.31±0.86）年。對照組：年齡24～40歲，平均年齡（27.92±2.24）歲；病程1～5年，平均病程（2.24±0.76）年。兩組患者的年齡、病程等臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準 入選標準：患者均符簽署知情同意書；均符合多囊卵巢綜合征診斷標準；參照美國生殖醫(yī)學協(xié)會和歐洲人類生殖協(xié)會制定的標準：①偶發(fā)排卵或無排卵；②雙側卵巢出現(xiàn)多囊性改變：雙側卵巢中直徑2～9 mm的小卵泡個數(shù)超過12個，或卵巢體積增加大于10 cm；③臨床及實驗室生化指標檢查結果提示有高雄激素血癥，且排除分泌雄激素腫瘤、庫欣氏綜合征、先天性腎上腺增生等可能疾病誘因；具備上述2個或3個以上者可診斷為多囊卵巢綜合征[5]。均符合不孕癥標準：依據(jù)《婦產(chǎn)科學》中不孕癥診斷標準：女性正常性生活，且無避孕，至少l2個月未孕者[6]。均符合中醫(yī)辨證診斷標準：參照《中新藥臨床研究指導原則（試行）》和《中醫(yī)婦科學》進行判定：為腎虛滯證，月經(jīng)量少，推后，閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胸脘滿悶，嘔惡痰多，形體肥胖，倦怠乏力，夜尿多，帶下量多、色白如涕，舌淡紅苔白膩，脈沉滑。

排除標準：近3個月內(nèi)未使用促排卵治療和激素類藥物治療；免疫異常、輸卵管阻塞以及其他因素所致不孕者；合并庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增以及分泌雄激素腫瘤等導致高雄激素者；伴有肝腎功能異常者。

1.3 方法 對照組患者給予口服枸櫞酸氯米芬膠囊（克羅米芬）（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107）治療，每次50～100 mg，每天1次，月經(jīng)正常的患者可囑其自月經(jīng)周期的第5天開始服用，月經(jīng)周期紊亂者、閉經(jīng)者、采用中藥或黃體酮治療者，可自陰道出血的第5天開始口服。連治療5 d。3個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)治療1～2個療程。治療結束后隨訪干預1年。

觀察組患者給予補腎活血促卵方治療，方劑組成為：山萸肉15 g，生地黃20 g，茯苓20 g，丹參20 g，山藥30 g，當歸12 g，川芎12 g，陳皮6 g，巴戟天10 g，甘草6 g，炒白術15 g，半夏9 g。以水煎煮，自月經(jīng)第5天開始服用，每日1劑，早晚各服用1次。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)排卵后可停服。若患者仍無排卵，可繼續(xù)服用至下次月經(jīng)來潮。治療結束后隨訪干預1年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的妊娠、排卵情況以及臨床治療效果。療效評定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定[7]。治愈：患者出現(xiàn)排卵和妊娠，妊娠以血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）陽性為標志，對排卵率和妊娠率進行統(tǒng)計；有效：經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)排卵征象，并且排卵時間超過連續(xù)2個月經(jīng)周期，出現(xiàn)排卵現(xiàn)象以B超監(jiān)檢查發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡消失為主要標志；無效；患者連續(xù)治療超過3個月經(jīng)周期，仍未出現(xiàn)排卵或偶有排卵現(xiàn)象，但排卵時間不能連續(xù)2個周期。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率（93.75%）顯著大于對照組（65.62%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的妊娠和排卵情況比較 觀察組的妊娠率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的妊娠和排卵情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy and ovulation between two groups of patients[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征在中醫(yī)學屬“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”范疇。本病的病機在于腎陰癸水不足，兼有痰濕蘊阻所致。因此本病的治療應多豁痰祛濕，補腎健脾為主[8]。本次研究中所用補腎促排方中丹參、當歸、川芎具有養(yǎng)血活血的功效；生地黃、茯苓、山藥山萸肉具有補腎填精的作用；巴戟天具有補腎助陽的作用，可有效促進卵泡排出；陳皮、炒白術、半夏可健脾祛痰，補益脾胃；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。上述諸藥共用可有效發(fā)揮補腎健脾，祛痰利濕，養(yǎng)血活血的功效，具有促進卵巢生長、成熟以及排出的作用。有臨床研究表明，中藥治療多囊卵巢綜合征性不孕，可有效改善高雄激素表現(xiàn)，改善卵巢動脈血流，促進卵泡發(fā)育及排除，從而提高排卵率和妊娠率[9]。本次研究可知觀察組的妊娠率（53.13%）明顯大于對照組（28.12%），臨床總有效率（93.75%）顯著大于對照組（65.62%），表明患者經(jīng)補腎促排方治療可有效提高妊娠率，效果確切。

綜上所述，補腎促排方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕，療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。