陳建慧，曾輝平，石泉

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

冠心病作為臨床常見的內(nèi)科疾病之一，多發(fā)于40歲以上成人。發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。近年研究認(rèn)為，胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病患者常有胰島素抵抗及高胰島素血癥伴發(fā)冠心病[1]。冠心病的藥物治療主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入等手術(shù)治療以及硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑和他汀類藥物等為主。麝香保心丸是具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心功效，適用于氣滯血瘀所致的胸痹[2]。本研究對(duì)32例冠心病合并糖尿病患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合麝香保心丸治療，取得了理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月至2017年2月收治的64例冠心病合并2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合冠心病及2型糖尿病的診斷依據(jù)；②1個(gè)月內(nèi)未使用影響血脂水平相關(guān)藥物；③患者及其家屬同意配合研究并均已簽署知情同意書；④研究通過本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏；②肝、腎等重要臟器器質(zhì)性損害；③感染、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組32例，男22例，女10例，年齡56～74歲，平均年齡（63.42±4.85）歲，病程1～7年，平均（4.13±1.56）年。對(duì)照組32例，男22例，女10例，年齡54～76歲，平均年齡（64.58±4.64）歲，病程1～8年，平均（4.24±1.61）年。兩組在性別、年齡、病程等基本臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療：常規(guī)休息、吸氧、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、二甲雙胍等，加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）進(jìn)行治療，10 mg/片，每天1次，療程為8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068），45 mg/粒，每天3粒，每天3次，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后觀察比較兩組治療前后的療效情況[3]。①顯效：高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平上升＞0.26 mmol/L，或甘油三酯（TG）水平下降＞40%，或總膽固醇（TC）水平下降＞20%；②有效：HDL-C水平上升0.10～0.26 mmol/L，或TG水平下降20%～39%，或TC水平下降10%～20%；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率?；颊哂谥委熐昂缶谠绯靠崭共芍忪o脈血3 ml，離心分離血清置于-30℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血脂全套[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 經(jīng)過治療后，觀察組顯效15例，有效14例，無效3例，治療總有效率達(dá)到90.63%（29例）；對(duì)照組顯效10例，有效13例，無效9例，治療總有效率71.88%（23例）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂全套與糖化血紅蛋白水平情況 治療前兩組患者血脂全套與糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C均水平明顯降低（P＜0.05），HDL-C水平明顯提高（P＜0.05）。對(duì)照組指標(biāo)改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂全套與糖化血紅蛋白水平情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療前后血脂全套與糖化血紅蛋白水平情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment in two groups of patients(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間HbAlc（%） 治療前治療后t值0.111 4.040 P值＞0.05＜0.05 t值P值TC（mmol/L） 治療前治療后0.074 3.972＞0.05＜0.05 t值P值TG（mmol/L） 治療前治療后0.130 4.768＞0.05＜0.05 t值P值HDL-C（mmol/L）t值P值LDL-C（mmol/L）t值P值治療前治療后0.773 4.613＞0.05＜0.05治療前治療后觀察組（n=32）7.23±2.08 5.66±1.48 3.479＜0.05 5.33±1.76 3.95±0.91 3.940＜0.05 2.14±1.51 1.26±0.63 3.043＜0.05 1.07±0.22 1.94±0.41 10.577＜0.05 3.81±1.47 2.41±0.67 4.903＜0.05對(duì)照組（n=32）7.17±2.25 6.96±1.06 0.478＞0.05 5.36±1.45 5.07±1.31 0.840＞0.05 2.19±1.56 2.06±0.71 0.429＞0.05 1.13±0.38 1.40±0.52 2.371＞0.05 3.55±1.26 3.48±0.73 0.272＞0.05 0.760 6.109＞0.05＜0.05

3 討論

脂質(zhì)代謝異常和糖耐量減低都是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生冠心病的重要危險(xiǎn)因素。合并2型糖尿病的冠心病患者冠脈病變發(fā)生早、程度重、預(yù)后差[4-5]。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的形成、演變及破裂過程中起著關(guān)鍵作用。瑞舒伐他汀屬選擇性HMMG-CoA還原酶抑制劑，可有效阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝的途徑，降低膽固醇合成與肝臟載脂蛋白的合成，對(duì)LDL的氧化及其被巨噬細(xì)胞攝取起到一定抑制作用[6]。麝香保心丸是具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心功效的中成藥，適用于氣滯血瘀所致的胸痹。麝香保心丸的主要成分麝香、冰片和牛黃能夠發(fā)揮加大心肌收縮力度的作用，改善心肌彈性差的現(xiàn)狀；其他成分如肉桂、蘇合香和蟾酥等，則主要發(fā)揮了益氣、強(qiáng)心、活血的作用，幫助擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血液流通量，有利于緩解臨床癥狀[7]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸具有一定抗炎、降低血脂的作用，降低了心血管事件的發(fā)生率[8]。

本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀聯(lián)合麝香保心丸對(duì)于降低冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平具有較為確切的治療效果。治療后觀察組患者血脂全套與糖化血紅蛋白水平明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合麝香保心丸治療方案對(duì)于合并2型糖尿病的冠心病患者具有令人滿意的治療效果，有效抑制粥樣斑塊炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，安全性較高，臨床推廣價(jià)值較高。