曾笑梅，傅蘭勇，張小峰，繆韻儀

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 寧德 352100）

分娩疼痛是每位產(chǎn)婦心理上都很難逾越的障礙。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰健康有著極大的影響，并非最佳分娩方式，而順產(chǎn)是一個(gè)自然生理過程，對(duì)母嬰健康有著積極的作用[1]。然而，因?yàn)榭謶址置涮弁?，多?shù)產(chǎn)婦寧愿選擇剖宮產(chǎn)，不愿接受順產(chǎn)?，F(xiàn)今，因?yàn)樽倒軆?nèi)鎮(zhèn)痛的效果良好，幾乎不會(huì)影響呼吸循環(huán)，且無中樞神經(jīng)抑制作用，被認(rèn)為是一種比較理想的麻醉方式。但椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩是否會(huì)影響新生兒的報(bào)道較少，因此，應(yīng)加強(qiáng)新生兒臍帶血血?dú)夥治?。本文現(xiàn)對(duì)2016年1月至2017年10月來本院分娩的120例產(chǎn)婦予以探究，分析新生兒臍帶血血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)順產(chǎn)、硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PECA）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)分娩的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2017年10月來本院分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)臨床查體及產(chǎn)婦意愿分為3組，即順產(chǎn)組（n=40）、PECA順產(chǎn)組（n=40）、剖宮產(chǎn)組（n=40）。順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡（27.5±1.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.9±0.5）周；身高152～168 cm，平均身高（159.5±7.5）cm；體質(zhì)量 55～75 kg，平均體質(zhì)量（65.5±4.6）kg。PECA順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡（27.1±1.4）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.0±0.6）周；身高153～168 cm，平均身高（159.1±7.4）cm；體質(zhì)量55～74 kg，平均體質(zhì)量（64.5±4.1）kg。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡（26.9±1.9）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.8±0.6）周；身高151～168cm，平均身高（158.8±7.7）cm；體質(zhì)量55～76 kg，平均體質(zhì)量（65.1±4.8）kg。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)產(chǎn)婦年齡、孕周等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均為單胎，頭位；③孕期≥38周；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤無胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤及胎盤早剝現(xiàn)象；⑥無明顯頭盆不稱；⑦均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會(huì)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；②伴有妊娠高血壓綜合征；③臨床資料不齊全；④順產(chǎn)中出現(xiàn)難產(chǎn)需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者胎頭吸引助產(chǎn)者；⑤因胎兒窘迫有剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)者。

1.3 方法 順產(chǎn)組：按照傳統(tǒng)方式予以陰道分娩，產(chǎn)程順利，分娩中未出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，未使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者胎頭吸引助產(chǎn)。

PECA順產(chǎn)組：產(chǎn)程開始，宮口開放4 cm內(nèi)，開放上肢靜脈，于L1、L2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，足側(cè)置管，深度3 cm，固定導(dǎo)管后與電子鎮(zhèn)痛泵相連。藥物配方：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）（濃度為0.33μg/ml）50 μg，甲磺酸羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080546）（濃度為1.18 mg/ml）20 ml，加0.9%氯化鈉注射液至150 ml。鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷劑量為4ml，自控劑量為每次2 ml，背景劑量為2 ml/h，鎖定時(shí)間為15 min。待產(chǎn)婦子宮口開全后停藥。產(chǎn)程順利，分娩中未出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，未使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者胎頭吸引助產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)組：進(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈，與T8型多功能監(jiān)測(cè)儀相連，于L3、L4間隙進(jìn)行穿刺，給予單次脊椎麻醉，藥物為1.6～1.8 ml布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570）（濃度為0.75%），之后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 標(biāo)本采集與處理 胎兒娩出后，在其還沒有啼哭與剪斷臍帶之前，用血?dú)鈱Ｓ冕槻杉殑?dòng)脈血1.5～2.0 ml，之后采用全自動(dòng)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、生化分析儀予以血?dú)夥治觥?/p>

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比3組氫離子濃度指數(shù)（pH）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）、乳酸（Lac）。pH可對(duì)血液酸堿度予以直接體現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)是否為酸堿平衡紊亂進(jìn)行初步判斷；PO2、PCO2是體現(xiàn)胎兒呼吸狀況的重要指標(biāo)，因?yàn)椴杉瘶?biāo)本的時(shí)機(jī)為胎兒啼哭之前，所以，檢測(cè)結(jié)果可對(duì)母體與胎兒之間的氣體交換狀況予以直接體現(xiàn)；BB、BE可對(duì)機(jī)體是否為代謝性酸堿平衡紊亂予以體現(xiàn)；Lac可對(duì)胎兒娩出過程中的無氧代謝狀況予以評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)（pH、PO2、PCO2、BB、BE、Lac）表達(dá)形式為“±s”，并予以t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

順產(chǎn)組pH、PO2、BE明顯低于PECA順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組，PCO2、BB、Lac明顯高于PECA順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在 pH、PO2、PCO2、BB、BE、Lac 方面，PECA順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

胎兒主要經(jīng)由葡萄糖予以能量代謝，產(chǎn)物為水、二氧化碳，可經(jīng)由胎盤循環(huán)消除[2]。各種因素導(dǎo)致的胎盤循環(huán)障礙或胎兒胎盤氣體交換不足致使缺氧時(shí)，易導(dǎo)致胎兒呼吸性酸中毒，而胎盤清除乳酸的速度要慢于水、二氧化碳。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，通過對(duì)臍帶血pH、BE、Lac等指標(biāo)的檢測(cè)，可對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況予以判斷，且臍帶血乳酸含量與新生兒窒息程度有著一定的關(guān)系。為此，在臨床中，應(yīng)加強(qiáng)新生兒臍帶血血?dú)夥治?，以此?duì)不同分娩方式予以評(píng)價(jià)。

本文研究表明：順產(chǎn)組pH、PO2、BE明顯低于PECA順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組，PCO2、BB、Lac明顯高于PECA順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在 pH、PO2、PCO2、BB、BE、Lac方面，PECA順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本相符。其原因?yàn)椋篜ECA技術(shù)可提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量，基本可以達(dá)到無痛分娩，臨床效果顯著。

表1 對(duì)比3組臍帶血血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平（±s）Table 1 Compares the blood gas analysis indexes of umbilical cord blood in 3 groups(±s)

表1 對(duì)比3組臍帶血血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平（±s）Table 1 Compares the blood gas analysis indexes of umbilical cord blood in 3 groups(±s)

注：順產(chǎn)組與PECA順產(chǎn)組比較，t=8.944 2、16.265 5、21.204 7、10.119 7、7.827 8、16.909 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0＜0.05；順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組比較，t=8.944 2、13.407 2、20.773 2、9.396 9、7.287 9、15.274 5，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0＜0.05

Lac（mmol/L）6.6±1.4a 2.0±1.0 2.3±1.1組別順產(chǎn)組（n=40）PECA順產(chǎn)組（n=40）剖宮產(chǎn)組（n=40）pH 7.2±0.1a 7.4±0.1 7.4±0.1 PO2（mmHg）23.2±2.6a 32.3±2.4 31.3±2.8 PCO2（mmHg）58.0±3.5a 42.1±3.2 42.2±3.3 BB 41.5±2.0a 45.7±1.7 45.4±1.7 BE-5.3±1.8a-2.4±1.5-2.6±1.5

順產(chǎn)方式的創(chuàng)傷較輕、并發(fā)癥較少，是現(xiàn)今公認(rèn)的最佳分娩方式。然而，分娩時(shí)劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦血中腎上腺皮質(zhì)激素、茶酚胺水平升高，造成血壓升高，心臟負(fù)荷增大，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[6]。產(chǎn)婦因?yàn)樘弁春敖?、耗氧增大、過度通氣，致使呼吸性堿中毒，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮與氧離曲線左移，進(jìn)一步影響了胎盤氧供，最后致使產(chǎn)婦與胎兒出現(xiàn)低氧血癥。經(jīng)本文研究證實(shí)，PECA順產(chǎn)分娩的新生兒臍帶血血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于順產(chǎn)分娩，且不存在酸中毒情況[7]。在PECA順產(chǎn)中，不僅能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，增大產(chǎn)婦肺活量，改善產(chǎn)婦肺功能，利于胎兒供氧，還可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，以免宮縮時(shí)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低氧血癥與酸中毒，調(diào)節(jié)子宮血流狀態(tài)，提高臍血PO2，有益于母兒健康。針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，其是一種有創(chuàng)傷性、非自然的分娩方式，對(duì)母嬰而言，并非絕對(duì)安全。近些年來，剖宮產(chǎn)率明顯升高，與順產(chǎn)比較，孕產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)性明顯回升，具有一定的臨床價(jià)值[8]。在新生兒臍帶血血?dú)夥治龇矫妫蕦m產(chǎn)分娩與PECA順產(chǎn)分娩相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

綜上所述，PECA順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)可降低胎兒酸中毒、缺氧風(fēng)險(xiǎn)，然而，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)母嬰并發(fā)癥較為嚴(yán)重，所以，臨床建議采用PECA順產(chǎn)，以此確保母嬰安全。