王雪，鄭曉群

（大連市中心醫(yī)院心血管內四科，遼寧 大連 116033）

隨著國家綜合國力的提升和經(jīng)濟水平的增加，居民生活水平不斷提高，但也伴隨生活方式不規(guī)律、吸煙、飲食習慣惡劣，以及運動量的減少、遺傳等多重因素導致我國居民身體素質十分堪憂，部分人群出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等情況，這些疾病都是臨床上比較常見的心血管危險因素。心血管疾病患者終末期主要表現(xiàn)為心力衰竭，此類疾病在臨床中主要應用藥物治療，而經(jīng)過系統(tǒng)、合理、規(guī)律的藥物未見效果的患者被稱為頑固性心力衰竭患者，此時患者仍需要長期住院觀察，給其心理造成一定壓力，對患者家庭經(jīng)濟也產(chǎn)生嚴重負擔。頑固型心力衰竭患者預后差，嚴重心功能不全帶來諸多并發(fā)癥，患者苦不堪言。對于此，臨床相關數(shù)據(jù)研究顯示：脂肪酸氧化為心肌細胞代謝提供能量，當患者發(fā)生心力衰竭后，線粒體中的脂肪酸氧化過程受到阻礙，因此頑固性心力衰竭治療的主要途徑就是恢復心肌正常代謝。本文為分析頑固性心力衰竭的臨床治療及藥物治療的安全性，選取80例患者分別應用左卡尼汀單藥療法及在此基礎上增加左西孟旦療法，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月至2018年3月收治患有頑固性心力衰竭患者共80例作為實驗研究對象，所選患者均符合實驗標準，既往治療未見明顯效果且為自愿參與本次試驗，排除其他重大疾病、精神疾病心臟瓣膜、心包炎、肥厚型心肌病等患者。采用隨機數(shù)字分配法將患者分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組中患者男29例，女11例，年齡48～81歲，平均年齡（65.5±4.0）歲，心功能Ⅲ級19例、心功能Ⅳ級21例；對照組中患者男26例，女14例，年齡50～82歲，平均年齡（64.5+3.5）歲，心功能Ⅲ級21例、心功能Ⅳ級19例；比較兩組患者性別、年齡、心功能等級等臨床資料，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后予以常規(guī)藥物抗心衰治療，根據(jù)病情給予氧療、心電監(jiān)護、強心劑、利尿劑、血管擴張劑、轉換酶抑制劑，β受體阻滯劑等，并在此基礎上采用左卡尼汀（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字H20113215）單藥治療，取3.0 mg左卡尼汀加入100 ml 5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，每天使用1次。

1.2.2 實驗組 實驗組患者與對照組相同，入院后實施常規(guī)治療，在此基礎上增加使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104），以0.1μg/（kg·min）勻速速率進行靜脈滴注，每天使用1次。

兩組患者均持續(xù)治療10 d，完成治療后觀察患者臨床治療效果，并統(tǒng)計治療不適或發(fā)生不良反應情況。

1.3 評價標準 完成治療后觀察兩組患者臨床療效，通過超聲心電圖對患者并分析患者心臟指數(shù)（CI）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、舒張末期直徑（LVEDD）以及心室射血分數(shù)（LVEF）等進行觀察，對以上指標進行統(tǒng)計分析，并比較兩組患者治療中發(fā)生不良反應事件的概率。

1.4 療效判定 患者治療后臨床效果分為三個等級，分別為。顯效：治療后患者各項癥狀明顯改善，且心功能評價等級好轉，生化檢查等各項指標均已恢復正常；有效：治療后患者各項癥狀出現(xiàn)改善，心功能評價等級有所緩解，生化檢查與治療前癥狀相比好轉程度超過60%；無效：治療后患者各項癥狀及體征均未出現(xiàn)改善甚至加重，各項檢查未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者中顯效22例、有效16例、無效2例，總有效率95%；對照組顯效15例，有效11例，無效14例，總有效率65%，比較兩組患者治療有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標改善情況 治療后兩組患者各項指標均出現(xiàn)改善，實驗組患者LVEDD、LVESD均高于對照組，且LVEF、CI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床各項指標比較情況（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床各項指標比較情況（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)40 40 LVESD（ml/m2）治療前53.5±2.5 54.2±3.7 4.95＞0.05治療后37.5±3.6 39.7±3.8 6.15＜0.05 LVEDD（ml/m2）治療前65.7±5.5 65.9±5.3 5.15＞0.05治療后47.2±3.5 50.8±4.2 8.57＜0.05 LVEF（%）治療前23.5±2.5 23.6±4.5 3.75＞0.05治療后47.5±3.5 45.9±4.3 6.65＜0.05 CI（L/min·m2）治療前2.1±0.5 2.1±0.5 7.99＞0.05治療后3.2±0.6 3.0±0.5 6.32＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生狀況 兩組患者不良反應事件發(fā)生概率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

心力衰竭患者心臟泵功能出現(xiàn)障礙，導致心臟排出量明顯下降，不能滿足機體所需、體循環(huán)和肺循環(huán)淤積等癥狀，若不及時治療最終極有可能引發(fā)循環(huán)衰竭。隨著國家綜合國力的提升和經(jīng)濟水平的增加，居民生活水平不斷提高，生活方式不規(guī)律、吸煙、飲食習慣惡劣，以及運動量的減少、遺傳等多重因素導致我國居民身體素質十分堪憂，部分人群出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等不良反應，這些疾病都是臨床上比較常見的疾病。心血管患者終末期主要表現(xiàn)為心力衰竭，此類疾病在臨床中主要應用藥物治療，而經(jīng)過系統(tǒng)藥物未見效果的患者被稱為頑固性心力衰竭患者，此時患者仍需要長期住院觀察，給其心理造成一定壓力，對患者家庭經(jīng)濟也產(chǎn)生嚴重負擔。并且頑固型心力衰竭患者預后工作困難，嚴重心功能不全帶來諸多并發(fā)癥，患者苦不堪言[1-3]。頑固性心力衰竭常發(fā)于老年患者中，多數(shù)患者年齡超過70歲，身體各項免疫機能下降，抵抗力低下，多器官功能衰竭，尤其經(jīng)過治療后可能再次發(fā)生病情反復等問題[4]。

表3 兩組患者不良反應癥狀比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

臨床針對頑固性心力衰竭患者的治療通常使用常規(guī)藥物治療，起到正性肌力、血管擴張等作用，但仍會出現(xiàn)血流動力學失調、致死性心律失常、肝腎功能衰竭等癥狀。相關研究報道指出：雖然地高辛、多巴胺等能夠對患者血流動力學起到一定改善作用，但提升了惡性心律失常發(fā)病的幾率，因此，臨床治療中致力于尋找一種安全、高效的治療方式。

左卡尼汀廣泛存在于自然界中，主要包含在食物中，正常人群左卡尼汀的主要來源為食物攝取及自身合成，還可通過腎小球腎小管進行重新吸收，該類物質對脂肪酸代謝起到一定輔助作用，為細胞供能，阻礙線粒體外游離脂肪酸、脂酰輔酶A等物質聚積對身體產(chǎn)生危害。心力衰竭患者體內心肌細胞中的左卡尼汀進入到血液中并隨尿液排出，因此，體內左卡尼汀含量下降，必須經(jīng)過外界人工補充，否則易出現(xiàn)心肌細胞損傷問題[5-9]。

左西孟旦在治療心力衰竭的過程中主要通過心肌肌鈣蛋白C同鈣離子的結合，促進心肌纖維對鈣離子的敏感程度，起到正性肌力的作用。提升心肌收縮能力不但能夠增加耗氧量，且對細胞中鈣離子的濃度不產(chǎn)生任何影響，對心律失常的發(fā)生起到一定阻礙作用，對患者臨床治療工作產(chǎn)生保護作用，提升治療的安全性。除此之外，左西孟旦能夠順利通過血管平滑肌中三磷腺苷鉀離子通道，使細胞實現(xiàn)超極化，對鈣離子內流產(chǎn)生抑制效果，促進血管擴張[10]。

本組實驗為分析探討頑固性心力衰竭患者在臨床治療中應用左卡尼汀聯(lián)合左西孟旦的臨床效果，并對其產(chǎn)生不良反應概率進行總結分析，利用超聲心電圖患者進行檢查，并分析患者心臟指數(shù)（CI）左心室收縮末期內徑（LVESD）、舒張末期直徑（LVEDD）以及心室射血分數(shù)（LVEF）等進行觀察，對以上指標進行統(tǒng)計分析，并比較兩組患者治療中發(fā)生不良反應事件的概率。結果顯示：實驗組患者中顯效22例、有效16例、無效2例，總有效率95%；對照組顯效15例，有效11例，無效14例，總有效率65%，比較兩組患者治療有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者各項指標均出現(xiàn)改善，實驗組患者LVEDD、LVESD均高于對照組且LVEF、CI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應事件發(fā)生概率比較差異無統(tǒng)計學意義。說明聯(lián)合用藥不會增加藥物的不良反應，具有較高的安全性[11]。

綜上所述，頑固性心力衰竭患者的臨床治療過程中應用左卡尼汀聯(lián)合左西孟旦效果良好，對改善患者心功能水平具有非常好的效果，且使用安全性較高，具有一定推廣價值。