曾忠，周靜，蔣凜

（贛州市第五人民醫(yī)院結(jié)核科，江西 贛州 341000）

通過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,當(dāng)前我國(guó)出現(xiàn)許多耐多藥肺結(jié)核疾病患者，該疾病的治療藥物研究比較困難[1]，從現(xiàn)在的治療方案中可知，基本采用的是增加藥物的種類方式，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，該治療方式有許多不良反應(yīng)，而且還難以提升治愈率，盡快研究新型的治療方案已經(jīng)成為當(dāng)前主要的醫(yī)學(xué)課題之一[2]。下文主要分析耐多藥肺結(jié)核患者接受營(yíng)養(yǎng)支持之后通過(guò)NRS2002評(píng)估≥3分所帶來(lái)的影響，具體情況見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究選擇2016年1月至2018年1月本院所接收耐多藥肺結(jié)核患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和觀察組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者痰分枝桿菌屬于陽(yáng)性；②藥敏試驗(yàn)之后，患者中至少有如下兩種情況，即異煙肼以及利福平耐藥[3]；③患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查可知，NRS2002評(píng)估≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等情況；②抗拒參與研究者[4]。觀察組男15例，女15例，平均年齡（41.8±7.8）歲，平均體重指數(shù)為（18.4±5.6）kg/m2；常規(guī)組男 13例，女 17例，平均年齡（41.0±8.2）歲，平均體重指數(shù)為（18.0±5.2）kg/m2。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參與本次研究的所有患者都參照標(biāo)準(zhǔn)的耐多藥進(jìn)行治療[5]，吡嗪酰胺、卷曲霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、莫西沙星、環(huán)絲氨酸以及丙硫異煙胺。具體用藥方法如下：吡嗪酰胺（南京天際制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20024511）用法和用量：頓服，每天15～30 mg/kg；卷曲霉素（海南林峰制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094310）用法和用量：配合氯化鈉注射液進(jìn)行溶解，然后實(shí)施深部肌內(nèi)方式注射，每天1 g，持續(xù)時(shí)間為60～120 d；左氧氟沙星（長(zhǎng)沙匯林制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20055366）的用法和用量：口服，一次為0.2 g，每天2次；阿米卡星（南京海林制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20046092）：口服，每天2次；莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20106092）的用法和用量：口服，每天1次，每次1片；環(huán)絲氨酸（浙江海正有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20130063)的用法和用量：口服，每天0.5 g；丙硫異煙胺（天津倍奇藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983134）的用法和用量：遵醫(yī)囑，每天0.7 g?；颊咴诮邮苤委熎陂g還需要結(jié)合維生素B6進(jìn)行治療，每天30 mg。其中，常規(guī)組標(biāo)準(zhǔn)飲食處于不足的情況則通靜脈補(bǔ)充,而觀察組則增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，每天3次，每次55 g。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者接受痰結(jié)核分枝桿菌情況檢查，兩個(gè)月連續(xù)的痰菌呈現(xiàn)為陰性[6]，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)其他的情況；有效：患者接受治療之后，通過(guò)痰結(jié)核分枝桿菌情況檢查，呈現(xiàn)陰性的情況不穩(wěn)定；無(wú)效：患者的臨床癥狀未發(fā)生變化；總有效率等于顯效率加有效率。此外，對(duì)比治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況，采用NRS2002—營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)患者的例數(shù)[7]；患者發(fā)生不良反應(yīng)情況主要包含如下情況：患者的胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食以及食欲下降等情況[8]，還出現(xiàn)頭暈、頭昏、腱反射增強(qiáng)、失眠以及耳嗚等情況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后NRS2002評(píng)估≥3分的情況對(duì)比 治療前，兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后NRS2002評(píng)估≥3分的情況對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of NRS2002 assessment≥3 points before and after treatment[n(%)]

2.2 患者治療效果對(duì)比 觀察組患者顯效16例（53.33%），有效 11例（36.67%）,無(wú)效 3例（10.00%），總有效率是90.00%；常規(guī)組患者顯效10例（33.33%），有效6例（20.00%）,無(wú)效14例（46.67%），總有效率是53.33%；觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者治療不良反應(yīng)情況對(duì)比 患者接受治療之后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4例（13.33%），常規(guī)組為15例（50.00%），觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于結(jié)核病疾病的發(fā)病主要是由于人體自身防御功能和結(jié)核桿菌之間的斗爭(zhēng)所導(dǎo)致的結(jié)果。當(dāng)人在機(jī)體免疫力較低的情況下,非常容易出現(xiàn)結(jié)核感染的情況，或者是結(jié)核灶惡化的情況[10]，有的患者還是會(huì)出現(xiàn)疾病擴(kuò)散和結(jié)核重新活動(dòng)的問(wèn)題。此外，該疾病在性質(zhì)方面屬于營(yíng)養(yǎng)不良性的疾病傳染情況，在需要低收入以及貧窮地區(qū)該疾病的發(fā)病率非常高[11]。由于營(yíng)養(yǎng)不良的情況，一方面使得患者的損害機(jī)體免疫能力不高，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)核病有較高的感染力以及發(fā)病率。此外，人體在營(yíng)養(yǎng)不良的情況下還會(huì)對(duì)細(xì)胞免疫功能帶來(lái)較大的影響，其中細(xì)胞免疫屬于宿主抵御肺結(jié)核中十分關(guān)鍵的部分[12]，在營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，則會(huì)促使肺結(jié)核的發(fā)生以及發(fā)展，如果該疾病沒(méi)有得到良好的治療，使得結(jié)核病灶發(fā)生遷延不愈的問(wèn)題，在十分嚴(yán)重的情況下，對(duì)患者的生命帶來(lái)重要影響。

根據(jù)我國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，各種疾病中，耐多藥肺結(jié)核疾病患病人數(shù)非常高，該疾病的治療藥物研究比較困難[13]，從現(xiàn)在的治療方案中可知，基本采用的是增加藥物的種類方式，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，該治療方式有許多不良反應(yīng)，而且還難以提升治愈率，盡快研究新型的治療方案已經(jīng)成為當(dāng)前主要的醫(yī)學(xué)課題之一。在臨床治療中，醫(yī)生首先需要針對(duì)患者自身的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，即在患者入院之后掌握患者當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)情況，并能夠在治療疾病過(guò)程中做出一個(gè)正確的判斷，進(jìn)而可以為下一步的治療工作提供良好的營(yíng)養(yǎng)參考方案，同時(shí)通過(guò)該方式也可以很好地針對(duì)患者的情況而進(jìn)行有針對(duì)性的治療，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有十分重要的作用。其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查—NRS2002方案是歐洲腸外腸內(nèi)所研制的重要營(yíng)養(yǎng)篩查方式，該方式主要根據(jù)如下四個(gè)不同的方面進(jìn)行分析，第一個(gè)方面是人體測(cè)量（主要采用的是BMI進(jìn)行評(píng)價(jià)）；第二個(gè)方面是疾病結(jié)局以及營(yíng)養(yǎng)支持之間的關(guān)系；第三個(gè)方面是掌握患者近期體質(zhì)量發(fā)生變化的情況；第四個(gè)方面是近期營(yíng)養(yǎng)實(shí)際攝入情況以及發(fā)展變化的情況。通過(guò)NRS2002的評(píng)分方法具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)，第一，該篩查方式簡(jiǎn)單易行，在實(shí)際執(zhí)行方面可以具有良好的操作性；第二，該方案還可以促使患者和醫(yī)生之間的溝通，能夠更好地掌握患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

在本次研究中，主要選擇2016年1月至2018年1月本院所接收耐多藥肺結(jié)核患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和觀察組，兩組患者都接受標(biāo)準(zhǔn)的耐多藥進(jìn)行治療,即采用如下的藥物治療，吡嗪酰胺、卷曲霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、莫西沙星、環(huán)絲氨酸以及丙硫異煙胺，其中常規(guī)組中的標(biāo)準(zhǔn)飲食不足情況主要采用靜脈補(bǔ)充，而觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)之上配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，結(jié)果如下：治療前NRS2002評(píng)估≥3分評(píng)價(jià)，兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（90.00%）高于常規(guī)組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者接受治療之后，觀察組不良反應(yīng)率（13.33%）低于常規(guī)組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療耐多藥肺結(jié)核病中，患者接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行評(píng)價(jià)，即NRS2002，然后及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以幫助患者的機(jī)體恢復(fù)健康，同時(shí)降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，也有效提升患者的質(zhì)治療效果，該方式值得運(yùn)用和推廣。