蔡文婷，謝瑩，姚素華，王飛，肖劍文

（1.贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州 341000；2.贛州市第三人民醫(yī)院老年精神科，江西 贛州 341000）

精神分裂癥在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，是一種最為常見的精神類病癥[1]，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)研究統(tǒng)計(jì)表明[2]，精神分裂癥在當(dāng)前全球患病幾率高達(dá)3.9%～8.5%。此種病癥通常多發(fā)于青壯年，具體表現(xiàn)為機(jī)體認(rèn)知、感知、意志以及情感等多方面的功能障礙，患者的精神活動(dòng)脫離周圍的環(huán)境、現(xiàn)實(shí)及內(nèi)心，通常會(huì)對(duì)患者及其家屬帶來嚴(yán)重的身體影響及社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)[3]。近些年來經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)Hcy的水平指標(biāo)增加[4]，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知障礙及癡呆和認(rèn)知功能等多方面受損。利培酮藥物對(duì)于精神分裂癥患者的治療成效較為廣泛，但是通常會(huì)發(fā)生藥源性肥胖不良情況。有相關(guān)研究結(jié)果表明[5]，在利培酮藥物的治療過程中，通常會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量嚴(yán)重增加的精神分裂患者，同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)Hcy水平指標(biāo)明顯增高。當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)通常均采用二甲雙胍藥物，對(duì)患者的體質(zhì)量增加進(jìn)行干預(yù)治療，取得了明顯治療成效[6]。由此，本次研究探討分析二甲雙胍對(duì)服用利培酮的精神分裂癥患者同型半胱氨酸水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過選取2017年5月至2018年5月期間在本院治療的確診為精神分裂癥患者80例作為本次研究對(duì)象，按照患者入院后不同治療方法分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者，各40例。所有納入本次研究患者均符合精神分裂癥診斷指標(biāo)；在患者入院分組治療中精神癥處于穩(wěn)定期；PANSS評(píng)分≤60分；不存在嚴(yán)重身體系統(tǒng)病史。其中對(duì)照組患者中男26例，女14例，平均年齡為（35.3±11.2）歲，病程為（7.5±5.5）年，療程為（1.8±0.5）月；觀察組患者中男25例，女15例，平均年齡為（35.1±10.3）歲，病程為（8.5±6.2）年，療程為（1.7±0.6）月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在兩組患者入院治療前及治療后的第4周和第8周測(cè)量空腹?fàn)顟B(tài)下的體質(zhì)量，監(jiān)測(cè)血脂水平轉(zhuǎn)變，并且抽取患者的空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血2 ml規(guī)格，放置在濃度為1%的EDTA抗凝管之后，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速完成離心，使用全自動(dòng)生化分析儀完成Hcy水平指標(biāo)測(cè)定。兩組患者在研究期間對(duì)照組患者行利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）治療，治療劑量為2～6 mg/d。觀察組患者則在利培酮維持治療基礎(chǔ)之上，行二甲雙胍（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561）500～750 mg/d治療，隨患者晚餐服用之后加用干預(yù)治療。對(duì)比分析兩組患者于臨床治療前后第4周和第8周的體質(zhì)量、血脂以及同型半胱氨酸水平的指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件SPSS 20.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后體質(zhì)量、血脂水平、同型半胱氨酸水平變化 通過對(duì)兩組患者行不同的藥物治療方法，兩組患者治療前體質(zhì)量、血脂水平、同型半胱氨酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者的第4周和第8周體質(zhì)量及血脂變化，相較對(duì)照組均明顯變化較大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組患者的第4周和第8周同型半胱氨酸水平變化，相較對(duì)照組明顯變化較大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后體質(zhì)量指標(biāo)、同型半胱氨酸水平變化Table 1 Changes in body mass index and homocysteine level before and after treatment in the two groups of patients

2.2 兩組患者體質(zhì)量、血脂及Hcy相關(guān)性分析 通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療第4周和第8周時(shí)期的體質(zhì)量、血脂以及同型半胱氨酸水平具體變化，并不存在顯著的相關(guān)性。

3 討論

在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中所針對(duì)利培酮藥物的治療研究中，對(duì)于該藥物的代謝副作用及治療干預(yù)，主要針對(duì)患者在服用該藥物之后的體質(zhì)量變動(dòng)這一切入點(diǎn)。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)患者的Hcy水平指標(biāo)展開研究，不斷深入了解代謝類綜合征的發(fā)生機(jī)制，愈來愈多的臨床研究[7]，重視Hcy水平指標(biāo)變動(dòng)在精神分裂癥中的影響，對(duì)該病的治療預(yù)后、病因發(fā)現(xiàn)、共病類疾病多方面的治療重要性。Hcy是患者的體內(nèi)蛋氨酸去甲基之后，所形成富含氨基酸類的代謝類產(chǎn)物，Hcy存在一定的增加氧化反應(yīng)、啟動(dòng)細(xì)胞的凋亡過程以及產(chǎn)生興奮性毒性等諸多作用。Hcy水平指標(biāo)的增高，同樣會(huì)致使患者的血管內(nèi)皮功能性失調(diào)、誘導(dǎo)患者胰島素抵抗形成。

在本次研究結(jié)果也表明，通過對(duì)兩組患者行不同的藥物治療方法，兩組患者治療前體質(zhì)量、血脂水平、同型半胱氨酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者的第4周和第8周體質(zhì)量及血脂變化，相較對(duì)照組均明顯變化較大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有相關(guān)學(xué)者經(jīng)過10周的研究[8]，發(fā)現(xiàn)利培酮藥物所致使患者發(fā)生藥源性的體質(zhì)量增加，經(jīng)由二甲雙胍藥物干預(yù)治療，可以有效降低患者的體質(zhì)量及血脂，本次研究結(jié)果與其一致。同時(shí)經(jīng)過本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的第4周和第8周同型半胱氨酸水平變化，相較對(duì)照組明顯變化較大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在通常臨床醫(yī)學(xué)的諸多治療中，均經(jīng)過對(duì)二甲雙胍的治療成效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)該藥可以有效的降低患者的Hcy水平。經(jīng)由本次研究還發(fā)現(xiàn)雖然觀察組患者在經(jīng)由服用二甲雙胍類藥物治療之后，患者的體質(zhì)量及Hcy水平指標(biāo)均在治療第4周均發(fā)生下降，但是兩者整體卻并無顯著的相關(guān)性。由此表明二甲雙胍對(duì)于Hcy水平指標(biāo)以及體質(zhì)量均存在不同的藥物治療作用。由此可以發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍藥物可以有效的降低Hcy水平指標(biāo)，與其他研究結(jié)果不存在較大差異，研究結(jié)果表明Hcy的下降與患者服用二甲雙胍藥物治療之后，改善患者的胰島素抵抗存在密切聯(lián)系。

綜上所述，通過對(duì)精神分裂癥患者行二甲雙胍聯(lián)合利培酮藥物治療，具有顯著臨床治療成效，可以有效的降低利培酮藥物所導(dǎo)致的體質(zhì)量增加，同時(shí)還能夠有效的降低患者的血清Hcy水平。經(jīng)過諸多研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者，均在服用抗精神病藥物治療之前，Hcy的水平指標(biāo)均明顯高于正常群體，在藥源性肥胖的患者中會(huì)更加明顯。由此本次研究對(duì)于精神分裂癥患者服用利培酮藥物治療中，對(duì)患者體質(zhì)量增加、血脂增高等副作用之下，行二甲雙胍藥物干預(yù)治療，能夠有效的對(duì)患者Hcy水平加以改善監(jiān)測(cè)，可以在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用，具有積極的社會(huì)意義、研究?jī)r(jià)值及經(jīng)濟(jì)效益。