黃江虹

（江西省瑞昌市中醫(yī)院婦科，江西 瑞昌 332200）

腹脹為婦產(chǎn)科手術常見并發(fā)癥，多因臟器術中牽拉、受損，或麻醉藥物致使腸胃功能減弱、腹部殘留大量氣體等所致。婦產(chǎn)科患者術后腹脹不僅會影響產(chǎn)婦身體恢復和傷口愈合，同時也會造成腸梗阻、粘連[1]。因此對此種患者進行有效護理干預十分重要?，F(xiàn)選取我院婦產(chǎn)科2016年4月—2018年4月收治的術后腹脹患者62例，分析中醫(yī)護理對其治療效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2016年4月—2018年4月收治的術后腹脹患者62例。對照組31例；年齡22～55歲，平均（35.14±4.27）歲；剖宮產(chǎn)11例，開腹全子宮切除8例，子宮肌瘤切除12例。觀察組31例；年齡21～54歲，平均（36.24±4.26） 歲；剖宮產(chǎn)12例，開腹全子宮切除7例，子宮肌瘤切除12例。2組基本資料無顯著差異 （P＞0.05），可對比。

1.2 納入標準 所有患者均符合腹脹臨床診斷標準，同時患者臨床常表現(xiàn)各種程度的惡心、嘔吐、情緒低落，所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除患有精神病者，嚴重肝、腎內(nèi)臟疾病患者。

1.4 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，主要內(nèi)容為：病情觀察，用藥護理，心理安慰，術后健康教育。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上采用中醫(yī)護理方法。詳情如下。

1）進行足部熱敷，研究發(fā)現(xiàn)足部熱敷可刺激肛門和腸道足底反射區(qū)，加速胃腸道功能恢復。護理人員要引導患者每天用45℃熱水泡腳，也可采用熱毛巾敷腳，確保每天泡腳時間在30 min之上。

2）艾灸和貼敷。采用艾條懸灸在三陰交、足三里、神闕、關元、氣海等穴位上5 cm位置，同時依據(jù)艾條溫度適當調(diào)整懸灸高度，連續(xù)治療約30 min。貼敷時主要采用陳皮9 g，檳榔10 g，枳實10 g，黨參10 g，沉香5 g，烏藥5 g。研磨細粉，調(diào)為糊狀敷于患者各穴位。

3）飲食和心理干預。麻醉作用通常于術后6～8 h之后消失，此時患者腸胃功能逐步恢復正常，可進行適當飲食，刺激腸胃蠕動。此時鼓勵患者在術后6 h進食蘿卜湯，每次最多150 mL，間隔4 h之后再次服用，此種方式對患者腹脹效果顯著。同時患者此時通常心理壓力較大，此時要和醫(yī)護人員及時溝通，也可告知護理人員疼痛緩解方式，引導轉(zhuǎn)移注意力方法。

4）術后活動指導。首先要對患者進行術前和術后進行活動指導，此時主要指導患者活動下肢，雙腿進行適當伸展，適當彎曲運動可幫助患者腳趾活動。每次活動時間控制在30 min，指導患者下半身重新恢復知覺。術后6 h至少于2 h之內(nèi)幫助患者進行翻身，術后12 h可取半臥位，同時有出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏時，于手掌按壓切口，避免因自身力量過大造成傷口開裂。術后48 h左右可使情況進行活動，同時活動量要量力而行，適當提升，病房內(nèi)活動時要防止摔跤，注意保暖。5） 熱敷。于熱水袋內(nèi)加入2/3左右50～60℃的熱水，注意保護手術切口，直接熱敷10 min，通過此種方式促進腸胃蠕動減緩腹脹。臍部敷藥，取芒硝30 g，大黃15 g，陳皮10 g等藥物，碾碎后調(diào)為糊狀，敷藥時吸收和穿透效果最好的為臍部，同時要定期進行換藥，重視觀察臍部癥狀，有紅腫、熱痛等不良情況時要立即處理。

1.5 觀察指標 （1）觀察2組患者術后觀察指標，主要包括，腸鳴音恢復正常時間和手術結(jié)束后肛門排氣時間。（2）對比2組患者護理滿意度，采用自制護理滿意度問卷調(diào)查表，共80分，75分以上為十分滿意，75～60分為基本滿意，60～50分為滿意，50分以下為不滿意。總滿意率=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究中，將62例術后腹脹患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 25.0軟件內(nèi)，進行統(tǒng)計學處理，護理滿意度采用%表示，處理方式為χ2檢驗；術后康復觀察指標采用 （）表示，處理方式為t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各觀察指標對比 觀察組患者腸鳴音恢復正常時間以及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表1 2組患者臨床觀察指標對比 （，h）

表1 2組患者臨床觀察指標對比 （，h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復正常時間 肛門排氣時間對照組 31 30.91±12.54 43.45±11.38觀察組 31 17.62±8.24 22.24±12.87 t值 4.429 6.173 P值 0.000 0.000

2.2 2組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者護理滿意度對比 [例(%)]

3 討論

婦科術后腹脹主要是因為，婦產(chǎn)科急診術前未禁食，且禁食時間較少；部分分娩產(chǎn)婦為提升分娩產(chǎn)力，與產(chǎn)前攝入高熱量和高蛋白食物，使得胃容量持續(xù)增加，因而造成腹脹。也有患者因為內(nèi)心恐懼、抽泣、疼痛等使得胃內(nèi)積氣較多，進而出現(xiàn)腹脹[2]。術中麻醉、器械等外部刺激也會造成腸胃刺激，同時由于腸管于空氣內(nèi)暴露時間較長，會使得腸胃出現(xiàn)麻痹、平滑肌痙攣。胃腸蠕動減緩后，使得腸胃內(nèi)部產(chǎn)氣較多，因此無法從肛門排除，出現(xiàn)腹脹。研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)長期臥床，造成長時間臥床主要為2個方面原因，（1）為術后疼痛嚴重影響正常休息和飲食活動，生理功能也受到影響。（2）也有部分患者因為自身心理原因出現(xiàn)心理障礙不愿下床活動[3]。自身認為要手術靜養(yǎng)，盲目運動害怕影響傷口恢復，因此不敢輕易下床。長時間于床上保持固定姿勢，同時于床上大小便，長時間使得胃動力減緩，體內(nèi)聚集腸道氣體因此出現(xiàn)腹脹。

正常狀態(tài)下，婦產(chǎn)科手術患者會于24 h之內(nèi)完全喪失腸胃蠕動，但會于術后48 h左右逐步恢復，并開始排便和排氣。如72 h之后依舊未出現(xiàn)自主排氣便會造成腹脹，影響傷口愈合和進食，嚴重情況會出現(xiàn)腸粘連、梗阻。傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床使用中范圍逐漸擴大，在實踐中也積累了大量臨床經(jīng)驗，采用中醫(yī)護理干預，首先可依據(jù)患者臨床癥狀探尋癥狀發(fā)生原因之后進行辨證護理，制定合適的護理方式[4]。本次研究中，為患者進行飲食護理為中醫(yī)護理的重要方式，中醫(yī)認為蘿卜湯有通氣的作用，每次控制患者用量可幫助患者通氣。同時為患者進行雙腿活動伸展，使雙腿盡快恢復知覺。同時及時進行翻身和按摩以及運動指導，可提升患者運動量、舒適度，防止出現(xiàn)壓瘡。通過熱敷可有效促進腸胃蠕動，縮短通氣時間。泡腳為促進血液循環(huán)的重要方式，通過血液循環(huán)加速，提升腸胃蠕動排氣，減緩術后腹脹。同時通過針灸足三里、手三里等穴位，松弛肛門括約肌，減緩腹脹?；颊吣毑糠笏幙纱┩钙つw直達病灶，幫助通氣[5]。

通過深入分析婦產(chǎn)科腹脹原因，針對性采取中醫(yī)護理，可有效緩解腹脹，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到康復。觀察組患者腸鳴音恢復正常時間以及肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，對患者進行中醫(yī)護理可顯著減輕患者腹脹，縮短康復時間。同時觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可知，此種護理方式得到患者廣泛認可，有臨床推廣價值。

綜合分析，對婦產(chǎn)科患者進行中醫(yī)護理可縮短肛門排氣時間和腸鳴音正常時間，護理方式受到患者好評，有臨床推廣價值。