韓 晗

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，山東 棗莊 277300）

小兒腦癱指的是新生兒出生以前在母體內(nèi)發(fā)生的發(fā)育缺陷或新生兒出生以后由于外界各因素造成的幼兒腦損傷，運(yùn)動(dòng)功能異常是其最常見的臨床表現(xiàn)，而其最常見的并發(fā)癥為流涎。流涎使患兒進(jìn)食的營養(yǎng)成分有所流失，同時(shí)，患兒唾液可傳播細(xì)菌，造成感染等不良反應(yīng)，同時(shí)，患兒長期流涎使其散發(fā)惡臭，受到外界排斥，影響患兒的生存質(zhì)量，給患兒心理帶來一定的傷害[1]。如何有效地治療小兒腦癱，降低流涎發(fā)生率是近年來研究的熱點(diǎn)，在本次研究中重點(diǎn)分析在小兒腦癱流涎治療中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究流程以及結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年2月收治的腦癱流涎患兒84例作為研究對象，并按照就診順序、依據(jù)隨機(jī)的原則分成試驗(yàn)組（常規(guī)治療加常規(guī)護(hù)理）和對照組（常規(guī)治療加中醫(yī)康復(fù)護(hù)理），每組42例。2組患者本著自愿的原則選取，經(jīng)過監(jiān)護(hù)人簽字同意，研究經(jīng)過醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患兒基本資料如表1，其年齡、流涎分級(jí)等對結(jié)果沒有本質(zhì)影響。

表1 2組患兒基本資料對比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合腦癱流涎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在1～5歲；（3） 能夠配合醫(yī)生研究進(jìn)程；（4） 智力正常、神經(jīng)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 排除心肝腎等器官異常的患兒；（2）排除有感染的患兒；（3）排除資料不全，不能按流程治療的患兒。

1.4 研究方法 2組患兒采取不同的護(hù)理方法，試驗(yàn)組患兒實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但是在前期，2組患兒均經(jīng)過針灸和按摩治療，具體治療、護(hù)理方法如下。

1.4.1 治療措施 針灸：針灸主要取患兒百會(huì)穴、啞門穴、下關(guān)穴、天突穴、地倉穴以及語言區(qū)等，每次針灸需要留針30 min，1天1次，持續(xù)針灸30 d；按摩：按摩主要是在上述針灸的穴位以及患兒面部進(jìn)行，按摩患兒口、眼等四周，按摩需要以患兒輕微疼痛為準(zhǔn)，力度不宜過大，每次按摩30 min，每天早晚各1次，配合針灸同樣持續(xù)30 d[2]。

1.4.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理包括患兒入院指導(dǎo)，入院后的各項(xiàng)檢查，關(guān)于疾病的健康宣講、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)以及出院后的恢復(fù)注意事項(xiàng)等，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)引進(jìn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：（1）流涎處的護(hù)理，腦癱患兒流涎不斷，流出的液體不僅具有較大的氣味，容易引發(fā)感染，同時(shí)還會(huì)對患兒皮膚造成損傷，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑家屬在患兒胸前圍上口水巾，避免流到患兒胸前，同時(shí)，需要叮囑家屬，不斷地用干凈的紙巾輕柔地擦拭患兒流出的液體，并用溫水擦拭，涂抹潤膚膏，尤其是在冬季，需要格外注意，避免患兒由于流涎造成面部凍傷，在治療過程中盡量保持患兒皮膚干燥，降低感染。（2）訓(xùn)練患兒吞咽功能，在患兒治療過程護(hù)理人員可以采取相應(yīng)措施訓(xùn)練患兒吞咽功能，例如教會(huì)患兒吸吮自己的手指，體會(huì)吸吮的感覺或教會(huì)患兒吹氣球，訓(xùn)練臉部肌肉的收縮和擴(kuò)張能力，叮囑患兒口內(nèi)不能有口水，一旦有口水需要自己吞咽下去?；純和ㄟ^反復(fù)練習(xí)吸吮，能夠自主吞咽，可以減少液體流出，有利于患兒訓(xùn)練吞咽功能[3]。（3）應(yīng)用中醫(yī)理論護(hù)理，耳穴壓豆刺激，將藥豆固定在患兒耳朵相應(yīng)穴位處，并使用適當(dāng)?shù)牧獍磯海够純寒a(chǎn)生刺激感；患兒采取針灸治療，治療后需要在針灸的穴位處艾灸熱敏灸，保證針灸的效果；按摩治療后在護(hù)理的過程中需要護(hù)理人員對患者穴位進(jìn)行按摩護(hù)理，同時(shí)，可以使用藥物穴位貼敷于按摩、針灸的穴位，用以保證治療效果。（4）行為療法，對患兒進(jìn)行一系列的刺激，指導(dǎo)患兒進(jìn)行口部、舌頭鍛煉，包括張口、閉口，旋轉(zhuǎn)舌頭等，通過鍛煉可以刺激患兒臉部肌肉群，幫助患兒訓(xùn)練臉部肌肉的收縮與擴(kuò)張，可以通過獎(jiǎng)勵(lì)制度克服患兒的逃避心理，激勵(lì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。（5）心理疏導(dǎo)，在患兒進(jìn)行治療的過程中需要關(guān)注患兒心理狀態(tài)的變化，可以在治療的過程中給予輕快的音樂作為治療背景，幫助患兒放松，或者給予患兒獎(jiǎng)勵(lì)，不僅僅包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，還包括語言激勵(lì)，激勵(lì)性的語言能夠幫助患兒放松緊張、恐慌的情緒，更好地接受治療[4-5]。

1.5 評價(jià)指標(biāo)以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對比2組患兒治療效果，依據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況將效果分為治愈、顯效、有效以及無效，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：治愈：患者口歪眼斜等臨床癥狀全部治愈，與正常兒童沒有區(qū)別；顯效：患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，流涎減輕，面部表情基本恢復(fù)；有效：患兒臨床癥狀有所減輕，面部肌肉尚未恢復(fù)，表情僵硬；無效：治療前后患兒基本沒有變化。（2）通過生命質(zhì)量測定量表對比2組患兒恢復(fù)狀況，主要包括15個(gè)領(lǐng)域，其中有軀體、情緒以及社會(huì)功能等5個(gè)功能領(lǐng)域，共有30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有1～4四個(gè)等級(jí)（最后兩個(gè)項(xiàng)目分別有七個(gè)等級(jí)），患兒分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得的所有數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果分析 對比2組患兒治療效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 2組患兒生命質(zhì)量評分分析 對比2組患兒生命質(zhì)量量表評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組患兒生命質(zhì)量評分分析 （，分）

表3 2組患兒生命質(zhì)量評分分析 （，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 生命質(zhì)量評分認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)功能 功能總分試驗(yàn)組 42對照組 42軀體功能3.0±0.8 2.7±1.1 6.5±1.2 5.9±1.4角色功能2.5±0.8 6.3±1.7 2.8±1.0 2.2±0.3 13.4±1.8 76.8±6.4 5.2±1.1 6.3±0.9 31.4±4.4 110.5±10.3

3 討論

流涎是指人體唾液不自覺地流出體外，多見于吞咽困難的人群，有生理性流涎和病理性流涎之分，前者主要是指新生兒未長出牙齒之前，不能自主控制，發(fā)生流涎，這屬于正?，F(xiàn)象，而后者是由于各種疾病引發(fā)的并發(fā)癥，帕金森、肌無力、面癱、腦癱等疾病均會(huì)引起流涎。腦癱患者常見的并發(fā)癥之一就是流涎，流涎不僅對患者皮膚造成損傷，同時(shí)，容易引發(fā)感染降低患者治療效果，臨床上對于這種疾病常常通過中醫(yī)針灸、按摩、康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療[7]。

康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用理念是不僅治療患者的疾病，同時(shí)注重患者的生存質(zhì)量，全面治療，提高生存質(zhì)量。在小兒腦癱流涎治療中應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)合中醫(yī)治療具有較好的臨床療效。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理護(hù)理方法簡單，護(hù)理人員容易操作，家屬能夠配合；護(hù)理不受外界因素的干擾，隨時(shí)隨地均可進(jìn)行，對護(hù)理環(huán)境要求較低；護(hù)理從患兒出發(fā)，對患兒進(jìn)行身心全方位的護(hù)理，護(hù)理更全面、更細(xì)致，效果更好[8]。

在本次研究中，選取我院收治的腦癱流涎患兒84例作為研究對象，并隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，2組患兒采取同樣的治療方法，但在治療周期內(nèi)采取不同的護(hù)理方法，試驗(yàn)組采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對照組按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行操作，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組，同時(shí)，2組患兒生命質(zhì)量量表評分結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)功能評分以及總評分均優(yōu)于對照組，由此可見，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦癱流涎患兒的治療過程中能夠提高治療效果，幫助患兒功能恢復(fù)，有利于提高患兒生存質(zhì)量。