劉盛飛 王志相 杜蘭翔 厲江群 鐘良鈺

（江西省贛州市中醫(yī)院骨三科，江西 贛州 341000）

踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)，既承擔著負重作用，同時也是運動中的重要中樞關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折由于保守治療的效果不佳，并且可能引起關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，這主要是由于保守治療的時間較長，影響了關(guān)節(jié)功能的康復[1]。因此許多患者選擇進行手術(shù)治療。而術(shù)后早期進行康復治療對于患者的關(guān)節(jié)功能具有積極影響。中西醫(yī)結(jié)合在關(guān)節(jié)功能康復中具有較好的應用效果，能夠改善患者的局部循環(huán)，加速骨折愈合，從而改善關(guān)節(jié)功能的恢復狀況。因此，文章主要針對中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月行內(nèi)固定手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者52例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組26例患者中有男性14例，女性12例；年齡為22～45歲，平均為（35.6±6.5） 歲。對照組26例患者中有男性13例，女性13例；年齡為21～46歲，平均為（34.3±5.2）歲。2組患者在一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術(shù)后采用常規(guī)西醫(yī)治療措施，包括石膏固定、抗感染治療以及功能練習等措施。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入手法按摩、中藥熏洗以及中醫(yī)湯藥治療，具體措施為：①中藥熏洗：采用自擬中藥熏洗方：桃仁10 g，赤芍10 g，宣木瓜10 g，桑枝10 g，川桂枝10 g，當歸10 g，川烏10 g，劉寄奴10 g，威靈仙10 g，大力王20 g，海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，艾葉30 g。加500 mL水煎煮30 min，每天熏洗2次，每次10～15 min；②手法按摩：在熏洗之后，用手托住患者的踝關(guān)節(jié)，主要選取申脈、昆侖、解溪、照海、中跗、丘墟、太溪、三陰交、足臨泣、跗陽、足三里、養(yǎng)老等穴位，點按穴位直至出現(xiàn)酸脹感，并時用手指按揉并松解踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，按揉范圍為自膝關(guān)節(jié)至足趾；反復按揉跟腱，并在關(guān)節(jié)周圍疼痛的部位進行點揉、彈撥，從而松解肌肉粘連，每次15～20 min。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效，并采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評分評價患者踝關(guān)節(jié)功能的變化。本次研究臨床療效判斷標準參照相關(guān)文獻[2]制定：顯效：踝關(guān)節(jié)功能以及活動范圍恢復正常，無疼痛或不適感，無骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，X線檢查踝關(guān)節(jié)正常；有效：踝關(guān)節(jié)功能及活動范圍與術(shù)前相比得到明顯改善，行走時有輕微的腫脹及疼痛感，無骨關(guān)節(jié)炎，X線檢查發(fā)現(xiàn)踝穴內(nèi)側(cè)間隙略微變寬；無效：踝關(guān)節(jié)行走時有明顯疼痛和腫脹且活動范圍小，有骨關(guān)節(jié)炎，X線檢查發(fā)現(xiàn)踝穴間隙超過2 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組治療前后踝關(guān)節(jié)Kofoed評分改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較 （，分）

表2 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 26 52.5±2.6 82.6±5.4 t值 P值10.526 0.000對照組 26 52.1±2.4 68.9±4.2 5.635 0.000 t值 1.526 6.532 P值 0.105 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折類型，根據(jù)骨折嚴重程度選擇合適的治療方式。踝關(guān)節(jié)骨折由于保守治療的效果不佳，并且可能引起關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，這主要是由于保守治療的時間較長，影響了關(guān)節(jié)功能的康復。臨床醫(yī)學對于踝關(guān)節(jié)骨折主要是采取保守治療與手術(shù)治療的措施，保守治療多適用于無骨折移位的患者，多采用石膏或支架固定，但是保守治療可能由于固定時間長而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題；手術(shù)治療則可適用于保守治療無效以及合并骨折移位的患者，主要是進行各種內(nèi)固定手術(shù)，對于內(nèi)踝骨折患者來說，可以采用螺絲或張力帶鋼絲固定骨折斷端，從而提高骨折斷端的穩(wěn)定性；而外踝骨折患者則多采用螺釘或鋼板固定，從而提高關(guān)節(jié)復位效果。西醫(yī)治療在踝關(guān)節(jié)骨折中具有一定的應用價值，能夠有效復位骨折斷端，但是在術(shù)后緩解切口腫脹和骨折疼痛方面的效果不佳，主要是進行局部用藥來緩解[3]。隨著中醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)術(shù)后中醫(yī)治療措施對于踝關(guān)節(jié)骨折患者的預后具有積極的影響。中醫(yī)療法的早期應用能夠加速患者骨折的愈合速度，對于患者早期康復具有重要作用，能夠有效地緩解術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，從而盡早地恢復關(guān)節(jié)功能[4]。

本次研究中采用的自擬熏洗湯藥，其中透骨草、伸筋草以及海桐皮具有強筋健骨的效果；紅花、桃仁、赤芍具有活血化瘀、消腫止痛的功效；宣木瓜、桑枝、川桂枝具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效；當歸具有活血養(yǎng)血的功效；威靈仙具有通經(jīng)活絡(luò)的功效；艾葉、川烏具有散寒止痛、溫經(jīng)活絡(luò)的功效；劉寄奴、大力王具有消腫止痛的功效，諸藥合用能夠有效改善肌肉痙攣的癥狀，且通過皮膚吸收能夠提高局部藥物濃度[5]。手法按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠改善術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，本次研究中主要選取踝關(guān)節(jié)周圍腧穴，采用點穴、推揉、撥伸等方法來松解肌肉粘連，改善局部血液循環(huán)，起到舒筋活絡(luò)、流通氣血的效果，有助于增加踝關(guān)節(jié)韌帶以及肌腱的活動，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等問題的出現(xiàn)，改善關(guān)節(jié)活動情況。本次研究中，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），這說明中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠提高踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效；觀察組治療前后踝關(guān)節(jié)Kofoed評分改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)功能障礙等問題的出現(xiàn)。

踝關(guān)節(jié)骨折患者若早期開展功能訓練，能夠縮短骨折愈合時間，從而提高了踝關(guān)節(jié)骨折患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后盡早讓患者開展功能鍛煉對于改善患者的預后情況具有重要影響。中醫(yī)藥結(jié)合治療在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后中的應用有助于加速骨折的愈合，從而早期進行功能鍛煉，避免對踝關(guān)節(jié)功能的影響，從而提高患者的預后情況和生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折具有較高的臨床療效，能夠有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，值得在手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中推廣應用。