黃捷平 楊德平 胡美英

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，江西 南昌 330003）

胃傾倒綜合征 (dumping syndrome，DS)是胃大部切除后的常見并發(fā)癥，由于胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入小腸而引起的神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)或胃腸道癥狀，可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征，前者多于1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，常見于進(jìn)餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、反酸、惡心嘔吐、大便增多等；而后者多于半年后發(fā)生，于進(jìn)餐后1～3 h發(fā)生，可出現(xiàn)頭暈、乏力、饑餓感、心慌、出汗、血壓下降等神經(jīng)性低血糖癥狀[1]。胃傾倒綜合征常出現(xiàn)于不同類型的胃手術(shù)后，在BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)后較為少見，而在BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后則很常見。食管疾病的手術(shù)也可以損傷迷走神經(jīng)，病人也可以產(chǎn)生傾倒癥候群。胃傾倒綜合征目前治療沒有特別有效的方法，主要包括內(nèi)科治療和外科治療，而探索具有中國特色中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)胃傾倒綜合征的治療具有重要的價(jià)值。本研究旨在前人治療胃傾倒綜合征的基礎(chǔ)上，探討利用現(xiàn)代中藥離子導(dǎo)入方法結(jié)合內(nèi)科治療，觀察對(duì)胃傾倒綜合征患者的療效和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年1月—2017年8月我院住院治療的胃傾倒綜合征患者61例。均為胃癌術(shù)后切除，胃潰瘍及十二指腸潰瘍大出血術(shù)后出現(xiàn)胃傾倒綜合征的患者。將患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，男23例，女9例；年齡37～92歲， 平均 (42±12.1)歲。對(duì)照組29例，男22例，女7例；年齡36～70歲，平均 (42±10.1)歲。2組患者一般性治療基本相同，2組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃傾倒綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有胃大切手術(shù)史，且進(jìn)食后發(fā)生如下臨床表現(xiàn)：中上腹脹滿感、反酸、噯氣、自覺腸鳴頻繁、惡心嘔吐及大便改變、心慌、心率增快、虛汗、頭暈、面色蒼白、潮熱、乏力、血壓偏低等。

1.3 治療方法 對(duì)照組及治療組均進(jìn)行一般治療補(bǔ)液及對(duì)癥支持處理。一般性治療包括：進(jìn)食后盡量保持平臥姿勢，避免起身活動(dòng)，這樣可以延緩食物過快的進(jìn)入殘胃段。并且調(diào)配合適的食物，要求保持一定的飲食量，接受必要的富含脂肪食物及含糖量較低，稠度較大的半流質(zhì)食物，以及提高進(jìn)食物的黏滯性，禁止稀流質(zhì)和高糖、高鹽的食物。要求病人進(jìn)食30 min以后才能飲水。定餐時(shí)予以20 g果糖預(yù)防病人出現(xiàn)血糖下降。如果病人癥狀較重者，可以輔助支持治療。根據(jù)病人臨床化驗(yàn)情況，如果病人出現(xiàn)酸堿及電解質(zhì)失衡，可以給予病人進(jìn)行糾正治療。嚴(yán)重的病人可以使用營養(yǎng)支持治療等。治療組則在上述一般性治療基礎(chǔ)上綜合中藥離子導(dǎo)入治療。謂之中藥離子導(dǎo)入綜合療法。中藥離子導(dǎo)入液的組方：柴胡6 g，白芍10 g，木香6 g，蒲公英10 g，赤芍10 g，郁金10 g，香附10 g，枳殼10 g，延胡索15 g，甘草6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，白術(shù)6 g。每劑導(dǎo)入液方劑加水煎至約40 mL，每日1劑。將藥墊浸濕藥液（稍稍擰干不滴藥），套上電極板，然后置于胃脘部、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間）上進(jìn)行離子導(dǎo)入治療，每天上午1次，每次0.5 h；共4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)包括消化道表現(xiàn)及神經(jīng)低血糖表現(xiàn)。設(shè)立臨床觀察記分表。記錄治療前后記錄頭暈、心悸、心動(dòng)過速、疲軟、出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，血壓；上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、大便次數(shù)等癥狀。對(duì)2組患者治療前后臨床癥狀計(jì)分并進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)評(píng)分判斷療效。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床表現(xiàn)均消失，療效較為鞏固者。好轉(zhuǎn)：部分癥狀減輕。無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組患者治療前后臨床變化均數(shù)的比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，2組治療療效的比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組治療前后臨床表現(xiàn)變化情況 （例）

治療組與對(duì)照組治療前后癥狀改善比較：惡心嘔吐、反酸噯氣、腹脹、神經(jīng)低血糖癥狀均P＜0.05；大便改變P＞0.05。

從表1可見2組中臨床癥狀以上腹部飽脹不適較為多見。治療組治療后腹脹緩解病例占70.8%，對(duì)照組治療后占38.1%，2組比較有明顯差異（P＜0.05）。

治療組對(duì)反酸噯氣治療有效率為73.7%，對(duì)照組為38.9%，2組比較有明顯差異（P＜0.05）。惡心嘔吐癥狀發(fā)生率較其他胃腸道癥狀少見，治療組治療有效率為83.3%，對(duì)照組為36.4%，2組比較有明顯差異（P＜0.05）。大便次數(shù)的改變，治療組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。對(duì)于神經(jīng)低血糖癥狀，包括頭暈乏力、心動(dòng)過速等，治療組治療有效率為78.6%，對(duì)照組為33.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。表2所示：依據(jù)2組治療后痊愈、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)比較，治療組與對(duì)照組治療效果比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 2組治療效果比較 （例）

3 討論

隨著質(zhì)子泵和抗幽門螺桿菌治療消化性潰瘍的出現(xiàn)，雖然消化性潰瘍手術(shù)治療已逐步減少，但近年來胃癌的上升趨勢及肥胖癥的增多，胃大部切除手術(shù)后的患者仍未見明顯減少，因此胃大切術(shù)后的并發(fā)癥也呈逐年上升趨勢，其中胃傾倒綜合征的發(fā)病尤為突出[1]。胃傾倒綜合征的發(fā)生是多因素的，目前的研究均不能確定其機(jī)理?，F(xiàn)階段有學(xué)者認(rèn)為血容量下降和高滲透壓的食物短時(shí)間快速進(jìn)入空腸是較被認(rèn)可的兩大重要因素。但也有研究者提出相反報(bào)道：血糖與血容量降低明顯的病人，其臨床表現(xiàn)可以比較輕微，或者可以無臨床表現(xiàn)。同時(shí)非高滲性的飲食物也能夠引發(fā)胃傾倒綜合征。讓病人攝入滲透壓較高的飲食，并以膠體液靜脈點(diǎn)滴，來防止病人血容量下降，結(jié)果也不能預(yù)防胃傾倒綜合征，相關(guān)的臨床癥狀依然會(huì)發(fā)生[2]。胃傾倒綜合征目前國外的最新治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要為抗膽堿藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥等[3]；手術(shù)治療包括迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃切除術(shù)后功能性間置空腸代胃術(shù)等[4－5]。國內(nèi)在胃傾倒綜合征的治療主要以內(nèi)科治療為主，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)取得了一定的成效，在內(nèi)科治療無改善的情況下可考慮手術(shù)治療，一般后期傾倒綜合征常常出現(xiàn)較晚，經(jīng)過內(nèi)科的相關(guān)保守治療后有好轉(zhuǎn)，一般不需外科手術(shù)[6]。總之，對(duì)胃傾倒綜合征目前仍尚無特效治療方法。

本研究從中醫(yī)角度出發(fā)，嘗試改善病人臨床癥狀，以期獲得良好的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)中的穴位是人體經(jīng)絡(luò)的特殊部位，是經(jīng)絡(luò)氣機(jī)活動(dòng)變化的感觸位點(diǎn)。這種感觸位點(diǎn)也是我們常用的治療位點(diǎn)。穴位療法是我國中醫(yī)療法的精華，過去多為針灸法，但缺點(diǎn)也明顯，比如局部創(chuàng)傷增加感染機(jī)會(huì)，最主要治療時(shí)不能注入藥物，同時(shí)也有意外發(fā)生，病人的反應(yīng)也較差。如何解決這個(gè)問題而不增加病人的痛苦呢？本研究結(jié)合現(xiàn)代電刺激的辦法進(jìn)行新的嘗試?，F(xiàn)代電刺激穴位的辦法有報(bào)道可以達(dá)到很滿意的治療功效[7]。中藥離子導(dǎo)入技術(shù)已大量應(yīng)用于內(nèi)外科臨床治療中[8]。本研究以現(xiàn)代的電刺激作為一種新的嘗試。通過刺激這些重要的穴位點(diǎn)或治療，以達(dá)到治療功效。以直流電的刺激，起到以局部刺激經(jīng)絡(luò)，使氣機(jī)活動(dòng)變化的作用，以達(dá)到治療目的。中藥離子在安全的直流電的刺激下，逐漸滲透皮膚的屏障導(dǎo)入局部穴位內(nèi)。然后在局部位置持續(xù)很高的離子度，創(chuàng)造“離子堆”效益。從而為緩慢進(jìn)入人體內(nèi)環(huán)境提供作用。這樣可以減少靜脈用藥的首過消除效應(yīng)，大幅度地提升穴位部位的藥物濃度，保持持久的藥物效用時(shí)間。苗潤青等有關(guān)研究也曾報(bào)道電刺激肝俞可以治療肝郁氣滯[9]。而本研究采用胃脘部、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3個(gè)穴位進(jìn)行中藥離子穴位導(dǎo)入治療。我們的中藥導(dǎo)入治療液的組方：柴胡、白芍、木香、蒲公英、赤芍、郁金、香附、枳殼、延胡索、甘草、茯苓等藥。香附理氣解郁行氣；郁金行氣解郁；白芍和中止痛；木香行氣健脾消食；赤芍散瘀止痛等。諸藥配合起到活血化瘀，行氣理氣，解郁止痛的作用。而電刺激胃脘部、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，有行氣疏通經(jīng)絡(luò)，和胃降逆功效。

通過本研究的治療，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析：使用一般內(nèi)科療法結(jié)合中藥離子導(dǎo)入綜合治療胃傾倒綜合征較單純使用內(nèi)科治療具有明顯的效果，對(duì)相關(guān)的臨床癥狀改善情況特別是腹脹、惡心嘔吐、噯氣改善亦具有明顯效果。本研究認(rèn)為其是治療胃傾倒綜合征的一種安全新型有效的治療方法。