程春華 鄒 華 王叢禮*

（1 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，黑龍江 牡丹江 157000）

秋季腹瀉是嬰幼兒時期最常見的消化道疾病，多發(fā)生在10～11月份的腹瀉，由輪狀病毒感染引起，占兒童腹瀉病的首位， 6～24個月發(fā)病率最高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。西醫(yī)目前尚無針對輪狀病毒的特效藥，秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。西醫(yī)治療小兒腹瀉多采用口服或注射藥物，而中醫(yī)常配合中藥及針灸、穴位按摩等技術(shù)，均可促進(jìn)疾病的康復(fù)。我科老專家總結(jié)經(jīng)驗，運(yùn)用速瀉停糖漿口服、止瀉散敷臍、三字經(jīng)推拿療法進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自于我院2017年1月—2018年5月門診與病房，符合秋季腹瀉（濕熱瀉）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組44例，男21例，女23例。對照組43例，男21例，女22例。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《感染性腹瀉診斷與治療》中急性感染性腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腸道濕熱證急性感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）急性腹瀉，發(fā)病時間在3 d以內(nèi)。（2） 大便外觀均呈稀水或蛋花樣，每日4～10余次。（3）大便鏡檢多數(shù)為脂肪細(xì)胞及少數(shù)白細(xì)胞，無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，輪狀病毒陽性。

1.4 治療方法 2組病例均按脫水程度及性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液等相同對癥治療，治療組采用速瀉停糖漿口服，組成：葛根12 g，黃芩9 g，黃連9 g，滑石20 g，地榆炭9 g，車前子9 g，茯苓9 g，大腹皮9 g，木香10 g，厚樸10 g。以清熱利濕止瀉，由我院制劑室制備，6月以下每次7.5 mL，0.5～1歲每次10 mL，1～2歲15 mL，每日3次；同時予止瀉散（上方同等劑量制成散劑）臍部外敷（每日1次、每次4～6 h）及三字經(jīng)派小兒推拿進(jìn)行治療（治法：推六腑10 min，清大腸10 min，清脾經(jīng)10 min），推拿時，用滑石粉做介質(zhì)，手法要求輕快、柔和、均勻、持久、有力、輕而不浮、快而不亂、平穩(wěn)著實、操作認(rèn)真、手法熟練，操作頻率150～300次/min。每天推拿1次，3 d為1個療程，治療1個療程。對照組采用蒙脫石散（先聲制藥公司，批號：07-080517） 口服，＜1歲1次1 g，1～3歲1次1.5 g，每日3次口服。2組均不加抗生素。3 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 2組分別觀察治療前后大便次數(shù)，性狀及全身癥狀的緩解時間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72 h內(nèi)糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。有效：治療72 h次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療72 h糞便次數(shù)及性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)。1.7統(tǒng)計學(xué)方法 選取版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組治療前后療效比較 [例(%)]

2.2 2組其他各項觀察指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較 （）

表2 2組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較 （）

糞便性狀及正常時間治療組 44 3.2±0.83 3.9± 0.50對照組 43 4.2± 0.42 5.5±0.22組別 例數(shù) 排便次數(shù)及正常時間便檢情況及正常時間4.0±0.23 6.2±0.11

3 討論

泄瀉是臨床常見病，西醫(yī)稱此病為腹瀉，自古以來就被歷代醫(yī)家所重視[3]。小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的疾病，是嬰幼兒期的常見病和多發(fā)病，以夏秋季節(jié)多見，臨常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，病情較重的引起嚴(yán)重脫水，影響小兒正常生長發(fā)育[4]。輪狀病毒性腸炎臨床多為常見病，西醫(yī)多采用思密達(dá)、媽咪愛等益生菌藥物治療，重者給予補(bǔ)液、調(diào)節(jié)離子紊亂、酸中毒癥狀，輪狀病毒感染后，50%以上患兒導(dǎo)致心肌損害，故多給予營養(yǎng)心肌治療。中醫(yī)在治療此病時，優(yōu)勢明顯，中醫(yī)中藥的辨證論治口服加外敷，療效顯著，推拿療法安全無副作用，非常適合于嬰幼兒。我院老專家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，運(yùn)用速瀉停糖漿口服及止瀉散臍部外敷法進(jìn)行治療。方中：葛根升陽除濕，生津止渴，黃芩、黃連清瀉里熱止??；滑石清熱利濕止瀉；地榆炭澀腸止瀉；甘草和中；車前子、茯苓利濕止瀉；木香、厚樸行氣除滿。由于湯劑口感差，我們進(jìn)行優(yōu)化改制成糖漿制劑，口感良好，便于服用。同時將速瀉停糖漿原方制成散劑、外敷于神闕穴。臍名神闕，乃精氣元神出入之門戶，屬任脈之要穴。任脈為陰經(jīng)之海，與督脈互為表里，任督二脈由經(jīng)絡(luò)表里互相關(guān)聯(lián)，相互影響。臍又為沖脈經(jīng)行之域，沖為血海，沖脈為五臟六腑之海，沖、任、督“一源而三歧”，受束于帶脈，沖、督、任、帶共同協(xié)調(diào)而能聯(lián)系于全身氣血，交通于五臟六腑，故有臍通百脈之說[5]。藥物通過臍部吸收，可以通過沖、督、任、帶脈傳達(dá)至五臟六腑，作用于全身，起到治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部是人體出生后腹壁的最后閉合之處，其局部無皮下脂肪，直接凹陷連接于皮下組織，表皮角質(zhì)層最薄，但血管豐富，屏障功能最弱，容易造成臍部感染。臍具有獨特的經(jīng)皮吸收組織構(gòu)造，且分布著敏感的神經(jīng)纖維，再加上分布在臍周腹壁上的動、靜脈和極為豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，從而使藥物非常容易從臍孔滲透，經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)將藥物有效成分輸于機(jī)體組織內(nèi)，發(fā)揮藥物的作用。小兒推拿療法治療小兒泄瀉歷史久遠(yuǎn)，明代《小兒推拿經(jīng)》即有推拿治療泄瀉的記載，清光緒年間，山東牟平人徐謙光著《推拿三字經(jīng)》，創(chuàng)立推拿三字經(jīng)學(xué)派，通治成人、小兒之疾，后人將其不斷發(fā)展創(chuàng)新，并廣泛應(yīng)用于兒科[6]。青島市中醫(yī)院李德修（1893—1972） 繼承了徐謙光三字經(jīng)學(xué)派的精華，并在此基礎(chǔ)上，潛心研究小兒推拿，用推拿技法救治病兒無數(shù)，是小兒推拿三字經(jīng)派的奠基人。2014年我院兒科醫(yī)生到青島市中醫(yī)院兒科，向葛湄菲主任學(xué)習(xí)三字經(jīng)小兒推拿。三字經(jīng)派小兒推拿是小兒推拿的一個重要流派，其主要特點為取穴少，手法操作簡單，每穴操作時間長，臨床療效好。三字經(jīng)派小兒推拿取穴少而精，一般不超過3～5個穴，擅長用獨穴；推拿時間長；推拿速度快，手法輕重適當(dāng)；手法簡練實用。三字經(jīng)派手法主要有推、揉、搗、掐、拿、運(yùn)、分、合八種，容易掌握，但同其他派別一樣也要求均勻、深透，輕而不浮、重而不滯。三字經(jīng)流派穴位推拿是通過絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑的聯(lián)系傳導(dǎo)治療信息，發(fā)揮祛熱利濕、調(diào)整臟腑、運(yùn)脾和胃的作用，達(dá)到治療目的。治法：推六腑10 min，清大腸10 min，清脾經(jīng)10 min[7]。推六腑具有調(diào)理六腑功能，尤其調(diào)理腸胃，祛除腸胃濕熱，調(diào)理氣機(jī)；清大腸具有清理大腸熱盛，調(diào)理腸道功能，以達(dá)到腸道正常傳化作用；清脾經(jīng)具有調(diào)理脾胃功能，清除脾胃濕熱、運(yùn)脾化濕。以上手法協(xié)調(diào)作用，共同調(diào)理脾胃腸道功能，清熱利濕，調(diào)暢氣機(jī)，起到濕去、熱除、瀉止的目的。中藥口服、敷臍聯(lián)合推拿治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉），對排便次數(shù)減少、大便性狀的恢復(fù)及輪狀病毒的抑制及消失作用明顯，且患兒痛苦小、易接受。