林智平 鄧仰剛 姜 凌 熊萍香 楊德平 段 炤

（1 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330006；2 江西省兒童醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330006）

非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指排除酒精和其他明確的肝損害因素所致的慢性肝病，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征[1]。目前NAFLD已經(jīng)成為全球最主要的慢性肝病，預(yù)測(cè)2020年NAFLD將成為美國(guó)肝移植的首要病因，同時(shí)也逐漸成為肝細(xì)胞癌的重要病因[2]。我國(guó)普通成人NAFLD的患病率達(dá)20%～33%[3]，成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病[4]。本文使用疏肝健脾法聯(lián)合中藥外敷治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月—2018年8月門診及住院符合肝郁脾虛型NAFLD患者60例。隨機(jī)分為2組，治療組30例，對(duì)照組30例。在分組時(shí)保證各組患者性別、年齡、病程及病情程度等的均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)。①無飲酒史或平均每周飲酒量折合乙醇量男性小于140 g/周，女性＜70 g/周。②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得，NAFLD工作定義為：①肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋。和（或）②有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上。③減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (試行)中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則。臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛、腹脹不適、食少納呆、便溏不爽、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、腸鳴矢氣、腹痛欲瀉，瀉后痛減、苔白或膩、脈弦或細(xì)。主癥：①脅肋脹痛；②腹脹；③食少納呆；④便溏不爽。次癥：①情緒抑郁或急躁易怒；②善太息；③腸鳴矢氣；④腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌脈象：舌淡紅，苔白或膩，脈弦或細(xì)。證候確定：具備主癥3項(xiàng)（脅肋脹痛必備）及以上或具備主癥2項(xiàng)（脅肋脹痛必備）和次癥2項(xiàng)，參考舌脈象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～60歲，神志清楚，未參與其他藥物研究者。②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝郁脾虛型者。④受納者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法（要求控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）

1.4.1 治療組 予以內(nèi)服方：柴胡疏肝散合逍遙散加減，方劑如下：醋柴胡10 g，郁金10 g，枳實(shí)20 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，茯苓15g，雞內(nèi)金10 g，垂盆草15 g，生山楂20 g，丹參20 g。隨癥加減：脘腹脹滿加大腹皮、萊菔子；大便溏薄加木香、白扁豆、淮山藥；乏力疲倦者加黨參；伴濕熱者加黃芩、黃連；外敷方：草決明20 g，荷葉10 g，澤蘭15 g，生大黃6 g，延胡索10 g，乳香15 g，沒藥10 g，白芥子15 g。上藥研成細(xì)末和勻，用白酒加水調(diào)勻布包后在微波爐中熱6 min后外敷于肝區(qū)，每周2次，每次30 min。

1.4.2 對(duì)照組 予谷胱甘肽片治療（阿拓莫蘭，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667）口服，每日3次，每次4片，三餐飯后服用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后肝功能及血脂指標(biāo)比較，治療前2組患者的AST、ALT、TC、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后，2組患者的 AST、ALT、TC、TG水平均明顯改善，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) 時(shí)間 AST治療組 30 治療前 64.41±5.21 ALT 81.24±6.28 TC 5.81±1.42 TG 2.84±0.95治療后 29.10±6.12 29.84±5.89 2.84±0.95 1.34±0.25對(duì)照組 30 治療前 59.41±3.75 83.62±6.12 5.74±0.95 2.92±0.45治療后 49.10±3.45 58.84±5.15 4.52±0.91 2.41±0.16

3 討論

中醫(yī)研究中非酒精性脂肪性肝病當(dāng)屬“積聚”“痞滿”“脅痛”“肝著”“痰濁”等病證范疇，現(xiàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)命名為“肝癖”[5]。故導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻之證者多可發(fā)展為本病。主要發(fā)病機(jī)制是情志不暢或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味以致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，肝郁脾虛，肝郁成瘀，脾虛生濕，濕聚成痰，痰瘀互阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)不化，氣滯血瘀，痰、濁、瘀、氣、血互相搏結(jié)，聚滯為積，留羈不祛，膠著痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝[6]。薛蕾[7]認(rèn)為脂肪肝的病機(jī)分本虛標(biāo)實(shí)，以肝脾腎功能失調(diào)為本，痰濕瘀血為標(biāo)。近年來中醫(yī)藥治療脂肪肝的成果突出，各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)從不同分型、不同方法治療本病均取得滿意療效。馬志豪[8]提出隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥對(duì)非酒精性脂肪肝的研究越來越深入，在中藥湯劑、針灸、藥敷以及單味藥的研究方面都取得了不俗的成果。唐丹[9]研究發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散主要功效是清熱利濕、活血化瘀、疏肝健脾，該方散劑能夠改善患者肝功能，對(duì)患者快速康復(fù)具有重要作用。汪夢(mèng)等利用中藥離子導(dǎo)入，用脈沖信號(hào)刺激相應(yīng)的穴位點(diǎn)，疏通經(jīng)絡(luò)，提高TG的代謝，降低TG及BMI[10]。龔秀杭用可吸收羊腸線對(duì)NAFLD患者穴位埋線降低肝組織脂肪變和炎癥程度[11]。

內(nèi)服方中柴胡質(zhì)輕，可條達(dá)氣機(jī)，疏理肝氣；枳實(shí)質(zhì)重下沉，與柴胡聯(lián)用升降有常，共起調(diào)暢氣機(jī)之效；郁金配合柴胡緩解胸脅脹痛之癥；白芍配柴胡旨在柔肝養(yǎng)陰；白術(shù)益氣健脾，升脾陽，加強(qiáng)脾主升清之功，茯苓健脾滲濕，尤適合于脾虛導(dǎo)致濕邪內(nèi)盛之癥；生山楂與雞內(nèi)金輔助脾胃運(yùn)化，加快飲食物的消化吸收，防止油膩膏脂壅滯中焦；丹參的作用主要是輔助柴胡、郁金加強(qiáng)行氣活血化瘀、疏肝解郁之功；垂盆草是經(jīng)現(xiàn)代藥理研究具有較好的降轉(zhuǎn)氨酶作用的中藥。上方諸藥合用具有疏肝健脾，理氣祛瘀，消積散痞之功。外敷方中草決明、荷葉、澤蘭、生大黃降脂護(hù)肝。延胡索調(diào)肝又引經(jīng)；乳香、沒藥局部化瘀消積；白芥子芳香、透皮性好，可在外敷過程中直達(dá)病所，清熱化痰散結(jié)。全方循肝經(jīng)到病所后一方面溫通經(jīng)脈，一方面促進(jìn)藥物的吸收，共奏疏肝活血通脈之效。

本研究中，治療后2組患者血脂水平和肝功能指標(biāo)均有改善，治療組患者的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后觀察組患者血脂水平、肝功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；此研究表明，疏肝健脾法聯(lián)合中藥外敷治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝能夠有效改善患者血脂和肝功能，達(dá)到降脂保肝的目的。本研究擬通過中藥內(nèi)服和中藥外敷的方法，為NAFLD患者提供一個(gè)新的治療思路和方法，更好地保障人民的身體健康。