方 君

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平提高，工作壓力、精神壓力的相應(yīng)增加，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)病率隨之顯著上升，2017年僅在我院門診就診的高血壓患者達45899人次，占心血管門診的44.28%。但目前患者對高血壓知曉率、治療率、服藥連續(xù)性較差，這種情況導(dǎo)致降壓難度進一步增加，甚至容易導(dǎo)致患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，尋求一種患者容易接受的制劑從而有效提高患者用藥的依從性、引導(dǎo)患者積極治療，確保平穩(wěn)降壓、改善癥狀則是我們臨床上急需解決的問題，我院應(yīng)時自行研制出金杏降壓方（天麻、決明子、鉤藤、羅布麻葉、菊花、茺蔚子各10 g，每日泡水代茶飲）。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內(nèi)科門診2017年5月—2018年2月診治的原發(fā)性高血壓患者70例，隨機分成治療組和對照組，每組35例，男性20例，女性15例；年齡30～77歲，平均年齡51歲；病程1～15年，平均病程（6.7±1.20） 年；血壓水平均達到2級（160/100 mmHg） 以上。2組一般情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷均符合《2010年中國高血壓防治指南》[1]，并且經(jīng)過我院主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師中醫(yī)辨證為眩暈-肝陽上亢型，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭脹滿疼痛、目紅耳赤、咽干口苦、便秘溲黃、舌紅、苔黃、脈弦。

1.3 治療方法 對照組每日服用安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片1粒/日）。治療組在每日服用安博諾基礎(chǔ)上，每日使用金杏降壓方（天麻、決明子、鉤藤、羅布麻葉、菊花、茺蔚子各10 g，每日泡水代茶飲）。14 d為1療程，療程結(jié)束后，由主任中醫(yī)師或者副主任中醫(yī)師測量血壓，記錄患者中醫(yī)癥狀情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀證候效果比較 治療組中，32例患者有效，有效率為91.43%；對照組中22例患者有效，有效率為62.86%，2組比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀證候效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者血壓比較 治療組患者治療前，收縮壓為（168.52±13.65） mmHg，舒張壓為 （110.51±10.25） mmHg，對照組治療前收縮壓為（165.38±13.68）mmHg，舒張壓為（109.85±11.23） mmHg，2組之間的收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計學差異。經(jīng)治療后，治療組收縮壓為（125.3±10.31） mmHg，舒張壓為 （74.55±6.87） mmHg，與治療前相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。對照組收縮壓為（136.71±11.23） mmHg，舒張壓為 （85.32±8.10） mmHg，與治療前相比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，說明2組患者在治療后均有降壓作用。同時發(fā)現(xiàn)，治療組收縮壓較對照組收縮壓低，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；治療組舒張壓較對照組舒張壓低，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，說明2組比較，治療組降壓效果更好。見表2。

表2 2組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 （，mmHg）

表2 2組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 （，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)治療組 35 110.51±10.25 74.55±6.87*#對照組 35 85.32±8.10*收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后136.71±11.23* 109.85±11.23 168.52±13.65 125.3±10.31*#165.38±13.68

3 討論

目前原發(fā)性高血壓成為心血管科的重頭疾病，占用了門診較大的醫(yī)療資源，但仍有較多的患者血壓得不到有效控制，原因在于部分患者不能足夠認識到高血壓疾病以及心腦血管并發(fā)癥的危害性，以及經(jīng)濟因素、用藥復(fù)雜等原因，且多數(shù)患者確診為高血壓后需要長期服用西藥，部分患者需要聯(lián)合使用兩種及兩種以上藥物，甚至需要終身服藥的情況，使其對西藥具有強烈的抵觸情緒，因此常常擅自停藥、減藥，進一步加大治療難度。因此對患者單純使用西藥控制血壓，往往局限性大，起不到良好的效果，此外西藥的快速降壓并不能完全改善患者的癥狀，對心血管結(jié)構(gòu)造成一定的危害，也讓患者不能完全滿意西藥效果。

中醫(yī)學沒有“高血壓”這一病名，但有“眩暈”“頭痛”“水腫”等病名，主要的病機為脾腎受損，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅；肝郁氣滯、血脈瘀滯；肝陽暴漲，上擾清竅，肝腎陰虛，肝陽上亢等[3]?！案侮柹峡骸笔浅Ｒ姷淖C候分型，常表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛、面紅耳赤，便秘、尿赤，舌苔黃、偏膩，治療原則以平肝潛陽為大法。

我院自行研制出金杏降壓方組方中天麻性味平、甘，歸肝經(jīng)，具有平肝益氣、息風止痙、鎮(zhèn)靜安神，增加外周及冠脈血流量，促進腦血流，起到降低血壓保護心臟的作用，尤其天麻中含有“香英蘭醇”及維生素A，對肝風引起的頭痛療效很好，長期服用亦能起到強身健體的作用；決明子所含大黃素、大黃酸能夠清熱排毒，對內(nèi)熱造成的排便不暢，毒素堆積有很好的緩解作用，起到對人體保肝降壓、潤腸通便功效，另外決明子含有甾體化合物、大黃酚等對肝火上擾、風熱引起的目赤腫痛、羞明流淚能起到治療作用，長期服用亦有降低血清膽固醇及強心作用；鉤藤味甘、微寒，含2-氧代吲哚類生物堿，既能泄肝火，又能平肝陽，起到降壓作用，《本草綱目》指出：“大人頭旋目眩，平肝風，除心熱”，可見其具有清熱平肝、息風定驚，改善血液循環(huán)，對肝火上逆的頭痛目赤有顯著的效果，此外鉤藤可非競爭性拮抗異丙腎上腺素正性變時作用，抑制神經(jīng)興奮，可預(yù)防和治療高血壓病引起的房性心律失常，鉤藤堿能抑制花生四烯酸等，能起到改善紅細胞的變形能力，預(yù)防心腦血管血栓的形成，降低冠心病、腦梗死等疾病風險；羅布麻葉甘苦、涼，所含鞣質(zhì)、單寧酸、黃酮等可作用于組織胺使血管擴張、保持血管的柔韌性和彈性，降低血清膽固醇、抑制血壓升高、理論上改變血管彈性以及動脈硬化，同時其含有槲皮素有明顯的利尿作用起到輔助降壓作用，并且羅布麻中含有的黃酮起到清除氧自由基從而達到抗心律失常、抗心絞痛的作用，此外羅布麻所含毒旋花子成分能起到安神助眠的作用；野菊花辛散苦泄、微寒清熱，能清泄肝經(jīng)風熱以達到治療目赤腫痛、頭痛眩暈的作用，亦能通過抗腎上腺素和擴張外周血管從而達到降低血壓的作用；茺蔚子甘性辛涼，入心、肝經(jīng)，所含茺蔚子油及維生素A等起到疏風清熱、清肝明目的作用。以上藥物合用共奏平肝潛陽、清肝明目、清熱通便等作用。

近年來中藥降血壓作用已經(jīng)在臨床上得到不斷的驗證，取得了一定的成果。此次研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)中藥治療高血壓不僅僅能協(xié)助西藥降壓治療，同時能多靶點加上多途徑作用，顯著改善高血壓引起的一些癥狀，有效保護心腦腎等重要器官功能，減少患者對高血壓的恐懼心理。收集資料過程中我們也發(fā)現(xiàn)，在一部分初發(fā)肝陽上亢型高血壓患者服用中藥組方茶飲1個月后血壓均能得到有效降低，癥狀亦能顯著改善，且療效較單純應(yīng)用西藥療效好，耐受性強，且它的價格低廉、安全性高、攜帶方便也深得患者接受，值得臨床推廣使用。然而單獨使用金杏降壓方在2、3級高血壓治療上降壓效果并不理想，因此我們在使用金杏降壓方茶飲時關(guān)注的目標應(yīng)當側(cè)重于：在輔助降壓、改善癥狀、保護靶器官之上，充分發(fā)揮中西醫(yī)藥結(jié)合運用的優(yōu)勢。中藥應(yīng)堅持發(fā)揮求本優(yōu)勢，改善癥狀，減少并發(fā)癥，盡量減少西藥用量，降低西藥副作用；西藥應(yīng)當有相對穩(wěn)定的長效、快速降壓，解決中藥降壓效果慢、活性成分含量受道地及非道地藥材局限不易控制，產(chǎn)生的降壓穩(wěn)定性與重復(fù)性差，常用劑型不便攜帶等不足。因此唯有中西醫(yī)結(jié)合揚長避短，才可提高療效。