楊 揚(yáng)

（中國(guó)人民解放軍第一O一醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

臨床實(shí)踐證明，在膽囊息肉或結(jié)石直徑較大時(shí)，患者容易出現(xiàn)急慢性膽囊炎癥狀，一旦藥物治療效果不佳或出現(xiàn)病情反復(fù)，即應(yīng)采取外科手術(shù)治療以及時(shí)遏止病情發(fā)展[1]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)化、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床膽囊手術(shù)中，但其護(hù)理要求較高，常規(guī)護(hù)理模式難以有效滿足[2]。相關(guān)研究指出，分組護(hù)理管理可提升護(hù)理人員在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的配合度，確保直接、有效的治療輔助效果，利于促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討分組護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.07.01-2017.08.31我院收治的68例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各34例。觀察組男13例，女21例；年齡28-69歲，平均（58.67±2.89）歲。對(duì)照組男14例，女20例；年齡29-70歲，平均（58.73±2.95）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士管理模式，行術(shù)前準(zhǔn)備、飲食干預(yù)等。觀察組實(shí)施分組護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：①成立責(zé)任項(xiàng)護(hù)理小組：依據(jù)護(hù)士工作年限、護(hù)理能力、職稱、學(xué)歷以及科室實(shí)際情況等將護(hù)士分為1組3層，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，明確各層級(jí)護(hù)理職責(zé)，如體位擺放、器材管理、搶救用品準(zhǔn)備等，遵循專人專崗、專人負(fù)責(zé)的管理原則，實(shí)現(xiàn)層層指導(dǎo)。②手術(shù)室質(zhì)控管理：全面配合手術(shù)實(shí)施，制定相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)，核查手術(shù)儀器，護(hù)理組長(zhǎng)需對(duì)器械的維護(hù)與保養(yǎng)、健康教育、術(shù)前與術(shù)后訪視等工作進(jìn)行督導(dǎo)。③建立科學(xué)排班制度：采取4班制，做好晨間護(hù)理，增加早晚班。④完善分組管理制度：健全護(hù)士績(jī)效考核制度，由護(hù)士長(zhǎng)安排工作計(jì)劃并考察落實(shí)情況，每位護(hù)士需掌握所管理患者病情觀察、健康教育、治療、護(hù)理干預(yù)、心理狀態(tài)等多方面信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量、恢復(fù)進(jìn)程。（1）護(hù)理質(zhì)量：自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，Cronbach's α系數(shù)=0.85，準(zhǔn)則效度=0.85，包括基本護(hù)理、溝通能力、技術(shù)操作、情感支持4個(gè)維度，各100分，得分愈高則護(hù)理質(zhì)量愈高，護(hù)理7d后由患者自行評(píng)價(jià)。（2）恢復(fù)進(jìn)程：肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 基本護(hù)理 溝通能力 技術(shù)操作 情感支持對(duì)照組(n=34) 81.25±7.64 80.43±9.78 81.43±8.64 80.06±10.17觀察組(n=34) 89.92±5.63 89.10±6.25 90.02±5.77 90.23±5.69 t 5.327 4.356 4.821 5.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 恢復(fù)進(jìn)程

對(duì)照組恢復(fù)進(jìn)程慢于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)進(jìn)程對(duì)比（±s）

表2 兩組恢復(fù)進(jìn)程對(duì)比（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=34) 28.81±5.19 11.45±3.31 2.13±0.78 6.10±2.31觀察組(n=34) 24.23±4.82 9.46±2.12 1.49±0.84 5.13±0.84 t 3.770 2.952 3.256 2.301 P 0.000 0.004 0.002 0.025

3 討 論

腹腔鏡膽囊手術(shù)難度較大，其對(duì)護(hù)理人員工作技能的要求更加嚴(yán)格，一旦出現(xiàn)護(hù)理人員配合失誤，影響臨床醫(yī)生手術(shù)操作，就可能降低手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，產(chǎn)生手術(shù)意外事故。一般而言，患者手術(shù)體位是否擺放正確，相關(guān)手術(shù)器材是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，搶救物品、藥品、儀器等是否準(zhǔn)備充分，是影響手術(shù)實(shí)施的重要因素[4]。故應(yīng)從上述多角度實(shí)施分組管理以進(jìn)一步增強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者治療效果。

臨床研究表明，分組護(hù)理管理利于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、意外，可確保手術(shù)安全性與有效性，充分發(fā)揮護(hù)理管理對(duì)于手術(shù)治療的輔助作用[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，恢復(fù)進(jìn)程慢于觀察組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用分組護(hù)理管理能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。分析其原因主要在于以下幾方面：一是實(shí)施分組護(hù)理管理后，護(hù)士只需對(duì)本組內(nèi)患者負(fù)責(zé)，利于其在一定時(shí)間內(nèi)無(wú)縫隙、連續(xù)、固定地為小組內(nèi)患者提供護(hù)理服務(wù)，這既能使得護(hù)士更加了解患者需求，提高服務(wù)質(zhì)量，又能夠協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，全面滿足患者需求；二是分組護(hù)理管理能夠體現(xiàn)出不同層次的護(hù)理價(jià)值，可激發(fā)護(hù)士的工作積極性，督促其主動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力；三是護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能用到的器械、物品、藥物進(jìn)行督查，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而確保手術(shù)安全性，維護(hù)護(hù)理效果；四是護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排工作計(jì)劃，并考察護(hù)士人員的工作情況，可確保護(hù)理工作的有序性與有效性，間接督促護(hù)士提升服務(wù)水平，確保護(hù)理質(zhì)量[6]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分組護(hù)理管理是一種科學(xué)有效、分工明確、層層指導(dǎo)的護(hù)理管理模式，利于提高護(hù)理質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)治療效果。