袁亞蘋，付東英，魏嬌嬌*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

孕期的不合理膳食、運(yùn)動(dòng)減少等均可造成孕產(chǎn)婦肥胖，肥胖產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通產(chǎn)婦，易出現(xiàn)難產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，且其麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，容易出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致插管難度增加，可能出現(xiàn)誤吸、反流等，給麻醉復(fù)蘇室的復(fù)蘇帶來一定的難度和挑戰(zhàn)。為了探討肥胖患者剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的70例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，各80例。觀察組：年齡23～38歲，平均（27.54±1.00）歲。孕周平均（33.00±0.90）周。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均（27.49±1.06）歲。孕周平均（33.10±0.80）周。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取復(fù)蘇期針對(duì)性護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前心理干預(yù)：在產(chǎn)婦全麻前，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉劑影響胎兒的安危和分娩結(jié)局等，出現(xiàn)恐懼、緊張心理，護(hù)士應(yīng)告訴患者全麻的安全性，不會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，保持情緒穩(wěn)定，可減少生命體征波動(dòng)，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)病情觀察：肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)宮縮乏力、羊水過多等風(fēng)險(xiǎn)高于普通產(chǎn)婦，因此分娩結(jié)束產(chǎn)婦安返病房后，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，采用沙袋腹部加壓，觀察產(chǎn)后出血量。（3）語言喚醒：當(dāng)麻醉藥效失效的時(shí)候，護(hù)士可喚醒產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦耳邊呼喚其名字，可還說出鼓勵(lì)性的語言，待產(chǎn)婦可回應(yīng)護(hù)士呼喚時(shí)，可適當(dāng)增加指令。（4）術(shù)后護(hù)理：剖宮產(chǎn)結(jié)束后協(xié)助患者采取平臥位，給予氧氣吸入，暢通呼吸道。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的心率、血壓、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的心率和血壓

干預(yù)前兩組心率、血壓差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后觀察心率、血壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者的心率和血壓（±s）

表1 比較兩組患者的心率和血壓（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35） 97.11±2.00 74.19±2.30 146.90±2.23 120.00±2.17 94.18±2.50 80.00±1.00對(duì)照組（n=35） 97.17±1.95 82.60±1.40 146.85±2.29 131.30±3.00 94.26±2.44 88.20±1.61 x2 0.127 18.478 0.093 18.056 0.135 25.596 P值 0.450 0.000 0.463 0.000 0.446 0.000

2.2 比較兩組患者麻醉術(shù)后恢復(fù)情況

兩組睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患者麻醉術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 比較兩組患者麻醉術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 睜眼時(shí)間（min） 自主呼吸時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min）觀察組（n=35） 13.30±1.90 14.67 ±2.01 22.54±1.88對(duì)照組（n=35） 22.40±1.45 17.20 ±0.90 31.04 ±2.10 t值 22.525 6.796 17.841 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表3。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n、%）

3 討 論

肥胖產(chǎn)婦胸腹部脂肪多，膈肌升高，胸廓順應(yīng)性下降術(shù)后容易缺氧[1]；且隨著手術(shù)麻醉時(shí)間的延長，血液可能將產(chǎn)婦吸入的麻醉藥不斷帶到脂肪組織中，因此在產(chǎn)婦蘇醒過程中，可有少數(shù)麻醉藥從脂肪組織釋放出來，進(jìn)入到血液循環(huán)途徑中，使蘇醒延長，且術(shù)后容易躁動(dòng)，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致切口撕裂、脫管等[2]。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，可減少心率和血壓的波動(dòng)，減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；密切觀察病情，可及監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧、躁動(dòng)、寒顫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，以便對(duì)癥處理，增強(qiáng)手術(shù)的安全性；術(shù)后采取合適的臥位，吸氧、清除呼吸道分泌物，暢通呼吸道，可有效的避免氣道阻塞；肥胖患者皮下脂肪厚，術(shù)后疼痛程度重，應(yīng)及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，但在選取阿片類藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，需注意其具有中樞抑制作用，避免氣道梗阻和呼吸暫停等。

觀察組心率、血壓、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于行剖宮產(chǎn)的肥胖產(chǎn)婦，采取復(fù)蘇期針對(duì)性護(hù)理，有利于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，快速蘇醒，且并發(fā)癥少。