王曉榮，梁 榕*，玉 琴，趙德鋒，徐 植

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

品管圈作為護(hù)理質(zhì)量管理工具，不僅提高管理者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)也提高了員工的凝聚力，激發(fā)了員工分析問題、解決問題的能力[1]。我科運(yùn)用“品管圈”作為提高護(hù)理質(zhì)量管理工具，應(yīng)用于降低外周有創(chuàng)動脈導(dǎo)管患者使用的失效率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈小組

我科于2012年成立品管圈小組，品管圈共有10人組成，其中圈長1人，輔導(dǎo)員1人（由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)），余為圈員。圈小組名稱為環(huán)心圈，意為環(huán)環(huán)圈圈暖人心，通過醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，用我們純潔、無私的心去呵護(hù)患者的心，共同擁起一顆健康的心。并設(shè)有圈徽，意喻醫(yī)護(hù)人員的雙手,共同擁起一顆鮮紅的、強(qiáng)健的心。

1.2 確定主題

小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，尋找臨床主要問題，根據(jù)上級政策、緊迫性、可行性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行主題評價(jià)，最后將“降低外周有創(chuàng)動脈導(dǎo)管使用的失效率”作為本次活動的主題。

1.3 計(jì)劃擬定

根據(jù)品管圈10個(gè)步驟的內(nèi)容，確定各步驟的時(shí)間長度及各個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人，使用品管圈工具，擬定活動計(jì)劃，并繪制出時(shí)間甘特圖。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力） =25.20%—（25.20%×80.67%×68%） =11.38%，見圖2。

圖2 現(xiàn)狀值與目標(biāo)值柱形圖對比

1.5 要因分析

1.5.1 全面原因分析

本次圈活動運(yùn)用特性要因圖（魚骨圖）對導(dǎo)致有創(chuàng)動脈壓脫出的原因進(jìn)行分析。分析過程遵循腦力激蕩原則，分別從人、物、環(huán)境等方面分析，查找可能原因。其中麻醉未清醒的病人導(dǎo)致溝通障礙；有關(guān)外周動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)壓相關(guān)知識的培訓(xùn)不到位；外周有創(chuàng)動脈置管的固定方法不正確；外周有創(chuàng)動脈置管固定敷料的選擇不正確。

1.5.2 真因驗(yàn)證

運(yùn)用專家論證法，對運(yùn)用特性要因圖檢查出來的原因分析和驗(yàn)證。本圈共10人，根據(jù)5分（重要），3分（一般），1分（不重要）進(jìn)行評分，根據(jù)80/20原則，選定40分以上的為要因。最終確認(rèn)術(shù)后病人麻醉未清醒和藥物影響；專業(yè)知識不足和病人宣教不到位；留置針的固定方法不正確；固定敷料的大小和透明度為6大真因。

1.6 對策擬定

對策內(nèi)容為：①理論授課：②現(xiàn)場操作演示、技能培訓(xùn)：③情景模擬演示及小組練習(xí)：④臨床應(yīng)用：⑤組織考核：⑥自發(fā)研制合適的約束手套進(jìn)行氣管插管及躁動病人的約束。⑦在臨床工作中，所有人員均按規(guī)范進(jìn)行外周動脈置管的維護(hù)。

1.7 對策實(shí)施與評價(jià)

針對本次QCC活動的全過程進(jìn)行檢討與分析，對存在的問題討論，提出改進(jìn)措施，對遺留問題制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。在此次活動中，有創(chuàng)動脈導(dǎo)管使用失效率低于目標(biāo)值。通過QCC活動，大家能夠集思廣益，從不同角度去擬定對策，通過PDCA循環(huán)，不斷改進(jìn)，以最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡單的方法達(dá)成效果簡易可行，制定有創(chuàng)動脈留置針的固定流程、有創(chuàng)動脈置管的日常維護(hù)、有創(chuàng)動脈使用流程，納入日常護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化。在今后的護(hù)理工作中，嚴(yán)格保持各項(xiàng)對策的實(shí)施，保證對策的持久有效，確保改善結(jié)果的持續(xù)性。

2 結(jié) 果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后—改善前）／（目標(biāo)值—改善前）×100% =（11.45%—25.20%）／（11.38%—25.20%）×100% =99.49%

目標(biāo)進(jìn)步率=（改善前—改善后）／改善前×100% =（25.20%—11.45%）／25.20%×100% =54.56%

2.1.2 無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進(jìn)行自評打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果顯示全體圈員在各個(gè)方面的能力均有所提高，見圖3。

圖3 活動前后圈員能力自我評價(jià)雷達(dá)圖

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

為使有效的對策能長期執(zhí)行，所得的成果持續(xù)維持，具體方法為：①標(biāo)準(zhǔn)化；②規(guī)范化管理；③推廣應(yīng)用：將外周動脈置管維護(hù)的操作流程及指引制定成標(biāo)準(zhǔn)，在全院推廣使用。

3 討 論

3.1 外周有創(chuàng)動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測失效原因分析及對策

在QCC活動實(shí)施前，小組成員針對外周有創(chuàng)動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)動脈壓失效情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，采取頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析及要因論證，最終確定患者躁動，鎮(zhèn)靜管理不當(dāng)，麻醉未清醒的病人導(dǎo)致溝通障礙；護(hù)士對外周有創(chuàng)動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)壓的操作技能培訓(xùn)不到位；外周有創(chuàng)動脈留置針的固定方法不正確；外周有創(chuàng)動脈置管固定敷料的選擇不正確；護(hù)士缺乏對外周有創(chuàng)動脈置管流程、指引相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，是導(dǎo)致外周動脈置管失效的主要原因。根據(jù)要因分析，QCC小組成員制定了QCC活動對策表，通過理論培訓(xùn)、現(xiàn)場操作演示、情景模擬、操作技能的培訓(xùn)，小組練習(xí)、組織考核、制定外周動脈置管的操作流程及指引等措施，能夠有效降低外周有創(chuàng)動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈使用失效的發(fā)生，最終取得了QCC活動的目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率99.49%，目標(biāo)進(jìn)步率54.56%。

3.2 開展QCC活動的收獲

我科開展QCC活動的初期，小組成員對QC工具的運(yùn)用水平參差不齊，部分成員對魚骨圖及要因分析方法掌握欠佳，通過此次活動，小組成員不僅掌握了QCC工具的運(yùn)用，還提高了小組成員的質(zhì)量意識、問題意識、改進(jìn)意識、參與意識及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作意識，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。通過品管圈活動，小組成員逐步成長，素質(zhì)不斷提高，激發(fā)了員工的積極性和創(chuàng)造性，這與吳小紅[5]觀點(diǎn)相一致。護(hù)理水平不斷提高，有效降低外周有創(chuàng)動脈導(dǎo)管的失效率，不僅能保證持續(xù)動脈血壓監(jiān)測的有效性，還能通過動脈導(dǎo)管反復(fù)采集血液標(biāo)本，減輕了患者采血的痛苦，提高了護(hù)士的工作效率, 改善了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，也使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。持續(xù)有創(chuàng)動脈壓的檢測，有利于醫(yī)護(hù)對患者病情變化的實(shí)時(shí)了解，更好的進(jìn)行急救治療，提高了危重患者搶救的成功率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度。