陳文均，梁寅寅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

近年來，由于國民體檢意識增強(qiáng)，甲狀腺腺瘤檢出率逐年增高，目前病因尚未清楚，治療多采取手術(shù)切除方式[1]。術(shù)后切口疼痛是影響病人術(shù)后康復(fù)的重要因素,隨著對術(shù)后疼痛危害的認(rèn)識不斷加深, 提出了多途徑多模式鎮(zhèn)痛的概念，本研究探討了超聲脈沖電導(dǎo)中藥滲入對甲狀腺腺瘤切除術(shù)后疼痛緩解的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年1月我科收治的甲狀腺腺瘤切除術(shù)980例患者作為研究對象，根據(jù)住院號奇偶數(shù)隨機(jī)分為對照組和觀察組，奇數(shù)為對照組，共462例，對照組男220例，女242例，年齡31～54歲，平均（42.73±2.44）歲，病程0-5年，平均（3.02±1.05）年；偶數(shù)為觀察組共518例，男230例，女288例，年齡32～54歲，平均（43.04±2.51）歲，病程0.5-5年，平均（2.89±1.12）年。本研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 方 法

對照組實(shí)施常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵止痛處理，責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)評估患者疼痛程度，教會陪護(hù)使用鎮(zhèn)痛泵，轉(zhuǎn)移患者注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以此緩解疼痛；術(shù)后頭頸保持中立位，不得扭曲頸部，以減輕頸部肌肉張力，避免牽拉傷口；同時(shí)教會患者雙手放于頸部兩側(cè)向中央輕柔推擠保護(hù)切口，深呼吸有效咳嗽，避免劇烈無效的咳嗽引起切口疼痛，無效時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

觀察組在上述處理無效時(shí)，不加用止痛藥，增加超聲脈沖電導(dǎo)治療，該治療儀由河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，治療時(shí)合理設(shè)置各參數(shù)，頻率：大于20KHz，電致孔強(qiáng)度：3-5，強(qiáng)度0-7；患者行仰臥位，對疼痛部位皮膚行酒精消毒待干，在距離傷口5cm處粘貼含中藥專用電極，連接超聲治療儀，強(qiáng)度0-7，并根據(jù)患者耐受能力進(jìn)行調(diào)整，30min/次，1-2次/d，持續(xù)治療3天，疼痛得到有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分，參考VAS評分量表，0-10分評分，分值越高說明疼痛程度越重，對比兩組患者治療12h、24h和3d后VAS評分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組治療12h、24h和3d后VAS評分均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療后VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療后VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療12h后 治療24h后 治療3d后觀察組 518 6.12±0.45 5.34±1.03 4.24±1.41對照組 462 6.95±0.92 6.15±1.21 5.84±1.39 t-- 18.233 11.317 17.852 P-- 0.000 0.003 0.000

3 討 論

術(shù)后切口疼痛是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，可引起一系列心理生理反應(yīng)，術(shù)后2-3d后可逐漸緩解，如疼痛得不到有效控制可嚴(yán)重影響患者情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療12h、24h和3d后兩組患者VAS評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。止痛效果分析如下：

3.1 本次研究使用藥物主要成分為

馬錢子、透骨草、制乳香、雞血藤、明三七、莪朮、羌活、川椒、土元、 細(xì)辛、葛 根、血竭、山奈、姜 黃、麝香等，其中明三七、血竭具有直接止血功效，且諸藥配伍共奏理氣活血，化瘀通絡(luò)，消炎止痛功效。

3.2 超聲脈沖電導(dǎo)治療利用超聲滲入中藥給藥技術(shù)

可有效透過皮膚屏障，使藥物定速、定量和定向進(jìn)入疼痛部位，從而達(dá)到良好的止痛效果，止痛原理：應(yīng)用電致孔、超聲空化等現(xiàn)代技術(shù)，提高皮膚和組織的藥物通透性，創(chuàng)建生物通道，引導(dǎo)藥物進(jìn)入疼痛部位，在電導(dǎo)驅(qū)動(dòng)下促使藥物粒子沿著生物通道定向定量進(jìn)入疼痛部位，從而在切口組織中形成高濃度浸潤區(qū)，保證藥物直接發(fā)揮止痛作用。

本方法具有藥效直達(dá)切口、定位定量且定速給藥、藥效穩(wěn)定持久等優(yōu)勢，直接作用于患者疼痛部位皮膚，促進(jìn)藥物更好的透皮吸收，多重功效的疊加，發(fā)揮多模式協(xié)同增強(qiáng)作用，達(dá)到了理想的止痛效果。

針對甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者術(shù)后疼痛情況，開展超聲脈沖電導(dǎo)中藥滲入可有效緩解患者疼痛情況，推薦使用。