張志華

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

大面積軟組織損傷屬于臨床多發(fā)病，如處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，會(huì)引起感染等不良反應(yīng)[1]。故在治療中，應(yīng)及時(shí)、徹底進(jìn)行清創(chuàng)，將死腔消滅，引流出傷口內(nèi)的積液、積血、壞死組織等。傳統(tǒng)的引流方式是在清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)口情況，安置相應(yīng)的引流條，并于術(shù)后實(shí)施抗感染治療。但常規(guī)清創(chuàng)方式具有較高的被動(dòng)性，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療局限性較大[2]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，VSD手術(shù)的出現(xiàn)，極大的彌補(bǔ)了常規(guī)清創(chuàng)方案的不足，不僅可以輔助提高治療效果，還可以減輕患者痛苦，減少院內(nèi)感染幾率。本次研究主要針對(duì)VSD手術(shù)治療大面積軟組織損傷的術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取13例患者開展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取13例本院于收治的需要實(shí)施VSD手術(shù)治療的大面積軟組織損傷患者開展研究，研究時(shí)段為2014年10月-2018年11月。13例患者中男性10例、女性3例，年齡在17.6-62.6歲之間，年齡均值（45.5±10.5）歲，其中小腿皮膚缺損4例、小腿外傷后皮膚壞死3例、臀部至下肢皮膚感染膿腔1例、小腿皮膚撕脫傷5例，損傷面積在5.0cm×5.0cm至40.0cm×20.0cm。本次參與研究者均知情，并簽署同意書。且我院院委會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

患者入院后，明確病情后，均實(shí)施VSD手術(shù)治療，基于此，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)其局部皮膚、VSD敷料、引流情況進(jìn)行觀察，做好創(chuàng)面的保護(hù)，保持引流通暢，定時(shí)對(duì)引流瓶進(jìn)行清潔、消毒、更換，在更換時(shí)先應(yīng)用鉗子夾閉引流管，再更換負(fù)壓源。保持創(chuàng)面皮膚的干燥，在VSD期間，對(duì)負(fù)壓范圍進(jìn)行觀察，了解VSD敷料是否出現(xiàn)塌陷，明確引流管管型是否存在。觀察受壓部位皮膚情況，定時(shí)更換患者臥位，抬高患肢，防止引流管牽扯、受壓，影響引流效果。明確記錄好沖洗液性質(zhì)，保持引流通暢。對(duì)患者心理及情緒變化進(jìn)行觀察，積極與其溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)，講解VSD治療的優(yōu)勢(shì)，提高治療信心，使患者正確面對(duì)治療，提高治療配合度[3]。密切觀察患者生命體征，記錄好出入量，保持水電解質(zhì)平衡；同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及蛋白，防止負(fù)氮平衡。（2）在此基礎(chǔ)上，實(shí)施疼痛護(hù)理：大面積軟組織損傷患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，在護(hù)理中應(yīng)對(duì)疼痛進(jìn)行觀察，了解疼痛時(shí)間、性質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整患者體位，分散期注意力，指導(dǎo)疼痛緩解方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。（3）特殊情況護(hù)理：VSD敷料干結(jié)、變硬后，于引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，使VSD變軟；將VSD引流管固定于系膜處，連接三通接頭，如出現(xiàn)大量的新鮮血液，及時(shí)報(bào)知醫(yī)生，明確創(chuàng)面是否存在活動(dòng)性出血，并給予正確的處理措施。

1.3 分析指標(biāo)

分析治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，并對(duì)比護(hù)理前護(hù)疼痛程度。

治愈率即為治療后，患者創(chuàng)面全部消失，即為治愈。疼痛程度應(yīng)用NRS量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

護(hù)理滿意度應(yīng)用我院自制表評(píng)價(jià)，總分100分，分為：＞90分（非常滿意）、80-90分（滿意）、＜80分（不滿意）。非常滿意度+滿意度為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié) 果

2.1 治愈率分析

13例患者均治愈，即治愈率為100%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

治療后，13例患者均沒有出現(xiàn)肌肉萎縮、僵硬等并發(fā)癥。

2.3 護(hù)理滿意度分析

13例患者中，非常滿意10例、滿意3例、不滿意0例，護(hù)理滿意度達(dá)100%。

2.4 疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后疼痛評(píng)分明顯低于護(hù)理前，P＜0.05，見表1。

表1 疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 疼痛評(píng)分比較（±s）

時(shí)段 例數(shù)(n) 疼痛評(píng)分（分）護(hù)理前 13 5.15±2.88護(hù)理后 13 3.05±0.33 t-- 2.6120 P-- ＜0.05

3 討 論

在大面積軟組織損傷中，如大量的感染性液體沒有引流，會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥。目前，在大面積軟組織損傷治療上，臨床多采用VSD手術(shù)治療治療，此治療方案可以達(dá)到減輕壓力及炎癥反應(yīng)、緩解疼痛的效果，提高治療效果的目的[4-5]。因此，VSD手術(shù)治療具有縮短治療時(shí)間、減輕患者痛苦、保持有效封閉引流、不需要每天換藥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn)。如在治療中，配合有效的針對(duì)性護(hù)理措施，可促使患者病情盡快康復(fù)。

在引流治療中，對(duì)引流管、疼痛感進(jìn)行針對(duì)性管理，保持引流通暢的情況下緩解疼痛感；做好心理護(hù)理及健康教育，提高患者治療信心，促使患者在短時(shí)間內(nèi)盡快康復(fù)。