王育花

（射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

黃疸為新生兒常見(jiàn)病，臨床上將其分為生理性黃疸、病理性黃疸，其中，生理性黃疸多發(fā)生于出生之后的2-3d，7d左右即可消退，而病理性黃疸則較嚴(yán)重，發(fā)病后，患兒血清膽紅素水平急劇升高，可損傷中樞神經(jīng)、引起膽紅素腦病，若得不到有效、及時(shí)的治療，極易引起智力低下、抽搐、聽(tīng)覺(jué)障礙等后遺癥[1]。本文筆者分析了綜合性護(hù)理配合藍(lán)光治療對(duì)NJ的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年5月-2018年6月收治的58例新生兒黃疸患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合臨床病理性黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及藍(lán)光治療的相關(guān)指征；均為單胎妊娠、足月分娩；監(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容、方式及時(shí)間知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等重要臟器先天性疾病者；中途出院、轉(zhuǎn)院者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表將其分為兩組，每組各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡8-27d，平均為（16.04±5.41）d；體質(zhì)量為2.45-4.79kg，平均為（3.72±0.54）kg；分娩方式：順產(chǎn)12例，剖腹產(chǎn)17例。觀察組男15例，女14例；年齡6-25d，平均為（14.18±4.47）d；體質(zhì)量為2.90-4.57kg，平均為（3.67±0.60）kg；分娩方式：順產(chǎn)13例，剖腹產(chǎn)16例。兩組患兒分娩方式、體質(zhì)量、年齡分布、性別構(gòu)成比等一般性資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)藍(lán)光治療，方法如下。①準(zhǔn)備藍(lán)光箱。采用藍(lán)色熒光燈管，波長(zhǎng)范圍420-470nm，檢查燈管、電源，確保濕化箱內(nèi)無(wú)菌水達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水位線；接通電源，然后，合理調(diào)節(jié)箱溫（預(yù)熱溫度為28-32℃）及相對(duì)濕度（50-60%）。②患兒準(zhǔn)備。清潔NJ患兒的皮膚（嚴(yán)禁涂抹油類(lèi)、粉類(lèi)），剪短患兒雙手指甲，給患兒佩戴黑色眼罩，并應(yīng)用尿布遮擋患兒的會(huì)陰部，然后，將其置入藍(lán)光箱中，確?；純侯^部偏向一側(cè)。③療程。每天進(jìn)行2次藍(lán)光治療，每次8h，兩次治療間隔時(shí)間4-5h，兩組患兒均接受3d藍(lán)光治療。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組配合施以常規(guī)護(hù)理，如創(chuàng)造舒適環(huán)境、保持病房安靜、合理喂養(yǎng)、密切觀察等。觀察組加行綜合性護(hù)理，其具體舉措如下。①系統(tǒng)化健康教育。通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、一對(duì)一宣教、視頻宣教等多樣化形式講解新生兒生理特點(diǎn)，介紹NJ表現(xiàn)、原因及護(hù)理要點(diǎn)，囑家長(zhǎng)密切觀察患兒的吃奶情況、排便情況、精神狀態(tài)等。②撫觸護(hù)理。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，2次/d，10-15min/次，應(yīng)用指揉法撫觸患兒的背部及頭頸部，應(yīng)用擠捏法撫觸患兒的四肢，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3-5次。撫觸切忌在患兒饑餓、疲勞、煩躁時(shí)進(jìn)行，此外，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)應(yīng)停止撫觸。③水療護(hù)理。首先，將患兒裸身放入溫水，幫助其保持仰臥位，小心托起患兒頸背部，從一側(cè)上肢合谷穴開(kāi)始按摩，依次按摩每個(gè)手指的掌心，然后，自下而上順著患兒肢體按摩，按摩到曲池穴時(shí)停留3-5min，再應(yīng)用相同手法按摩另一側(cè)的上肢。然后，幫助患兒雙側(cè)上肢在水中進(jìn)行內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。按摩患兒足底，并自下而上進(jìn)行腿部肌肉按摩，按摩到足三里時(shí)停留3-5min，之后，幫助患兒進(jìn)行下肢蛙式運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)及上下運(yùn)動(dòng)。④安全感護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在患兒頭部下方、保溫箱四周放置柔軟的毛巾形成鳥(niǎo)巢狀，以增進(jìn)患兒舒適度；藍(lán)光治療過(guò)程中，若患兒出現(xiàn)不安，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)通過(guò)對(duì)話、按摩等方法幫助患兒疏解不安情緒；此外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)患兒腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒藍(lán)光治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②記錄兩組患兒退黃時(shí)間，即患兒黃疸癥狀完全消失，且血清膽紅素水平完全恢復(fù)正常。③比較兩組患兒血清膽紅素水平。采用全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用重氮法對(duì)患兒血清的膽紅素水平進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0，對(duì)兩組資料進(jìn)行配對(duì)分析，計(jì)量資料（±s）采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)分析

藍(lán)光治療期間，觀察組不良反應(yīng)率為13.79%，顯著低于對(duì)照組的41.38%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血清膽紅素水平及退黃時(shí)間比較

治療第3d及第5d，觀察組患兒膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組，其平均退黃時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清膽紅素水平及退黃時(shí)間比較（±s）

表2 兩組血清膽紅素水平及退黃時(shí)間比較（±s）

組別 n 退黃時(shí)間（d） 血清膽紅素水平（μmol/L）治療前 治療第3d 治療第5d對(duì)照組 29 7.35±3.24 294.05±58.72 201.33±29.70 159.48±23.51觀察組 29 5.05±1.72 289.78±52.41 172.45±24.81 104.42±26.57 t 3.377 0.292 4.019 8.358 P 0.001 0.771 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上新生兒黃疸的發(fā)生率約為60%，其中，大部分可自行消退，但部分患兒可出現(xiàn)高膽紅素血癥、膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，可損害患兒神經(jīng)功能，嚴(yán)重威脅患兒健康[4-5]。因此，對(duì)NJ患兒進(jìn)行安全、有效的治療及護(hù)理，以加快患兒康復(fù)、改善患兒預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

藍(lán)光照射是臨床治療新生兒病理性黃疸的首選療法，該法可通過(guò)促進(jìn)血清未結(jié)合膽紅素氧化，促進(jìn)其從尿液或者膽汁中排出，從而有效降低患兒血清膽紅素的濃度[6]。但患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)一直居高不下。本研究中，觀察組患兒在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上輔以綜合性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的不良反應(yīng)率僅為13.79%，顯著低于對(duì)照組的41.38%（P＜0.05）；治療第3d及第5d，觀察組患兒膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組，其平均退黃時(shí)間為（5.05±1.72）d，也顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），與尚貴花[7]報(bào)道一致。究其原因，系統(tǒng)化健康教育一方面可增進(jìn)患兒家屬配合度，有助于臨床治療及護(hù)理工作的順利開(kāi)展；另一方面，可增進(jìn)患兒家屬參與感，增進(jìn)患兒安全感；撫觸護(hù)理和水療護(hù)理既可興奮患兒迷走神經(jīng)，促進(jìn)患兒胰島素及胃泌素的分泌，又可增進(jìn)患兒食欲，均有助于促進(jìn)膽紅素排泄，加快患兒康復(fù)進(jìn)程；安全感護(hù)理有助于增進(jìn)患兒舒適度，減少哭鬧、疲倦等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用藍(lán)光配合綜合性護(hù)理治療新生兒黃疸可有效減少不良反應(yīng)、提高臨床療效、加快康復(fù)進(jìn)程。