曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

異位妊娠是指受精卵著床并發(fā)育于輸卵管、卵巢、腹腔等宮腔以外部位的非正常妊娠，是婦產(chǎn)科急危重癥之一。異位妊娠以輸卵管最常見，約占95%，臨床治療以手術(shù)為主。隨著社會(huì)的發(fā)展和二孩政策的放開，發(fā)生異位妊娠后手術(shù)患者對(duì)保留輸卵管要求的患者增多，但該術(shù)式再次發(fā)生異位妊娠的可能性較高[1]。近年來，我們對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者采用甲氨蝶呤注射，收到較好的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的行腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)治療的異位妊娠患者48例，作為研究對(duì)象；所以患者均經(jīng)病史、檢驗(yàn)和超聲檢測(cè)確診，排除手術(shù)禁忌癥，征得患方知情同意。年齡19～38歲，平均26.9±3.7歲；停經(jīng)27～68天，平均48.3±4.1天；孕囊直徑2.3～4.1cm，平均3.2±0.5cm。

初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；有人工流產(chǎn)史23例，異位妊娠史7例，盆腔炎史14例。

按手術(shù)日期單雙數(shù)，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組24例；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后積極作術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管擦管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中確認(rèn)為輸卵管妊娠，行輸卵管開窗取胚術(shù)或胚胎擠出術(shù)。在輸卵管最隆起和薄弱處縱行作小切口，取出胚胎組織和凝血塊；或者用空抓鉗向輸卵管傘端擠壓，將胚胎組織和凝血塊擠出。①觀察組：術(shù)中將甲氨喋呤注射液20mg注射于輸卵管妊娠處，局部稍按壓[2]。術(shù)后每天使用20mg深部肌肉注射次，連用5天。②對(duì)照組：每天口服米非司酮片75mg，連服7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、總有效率和藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別“x±s”和（n，%）表示，組間用t和x2比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的血β-HCG恢復(fù)、包塊消失時(shí)間和總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)結(jié)果的比較

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，隨著社會(huì)進(jìn)展和人們價(jià)值觀改變，近年來的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在異位妊娠中以輸卵管妊娠最常見，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和計(jì)劃生育政策改變，患者要求保留患側(cè)輸卵管逐漸增加。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，視野寬闊，手術(shù)徹底，能探查整個(gè)腹盆腔，在治療的同時(shí)可以處理腹盆腔炎癥和粘連，矯治對(duì)側(cè)輸卵管堵塞[3]。但是果輸卵管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞不能完全清除，手術(shù)可能造成更大的創(chuàng)傷和粘連，增加不孕癥和再次異位妊娠率。

米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜的孕酮受體具有較強(qiáng)的親和力，能與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，有效阻斷孕酮對(duì)子宮的活性，使底蛻膜不再得到孕激素的支持作用，生長逐漸發(fā)生抑制，細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)水解現(xiàn)象，蛻膜組織壞死，胚胎絨毛增殖收到抑制，從而發(fā)生凋亡。甲氨蝶呤是一種細(xì)胞周期特異性藥物，能阻止DNA的復(fù)制合成功能，干擾DNA合成和細(xì)胞增殖，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長與繁殖，從而達(dá)到殺死胚胎的目的[4]。因其對(duì)卵巢的損傷小、給藥方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，成為異位妊娠保守治療的首選藥物。輸卵管妊娠時(shí)蛻膜對(duì)米非司酮的反應(yīng)程度不同，輸卵管內(nèi)缺乏孕激素受體，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的抑制不明顯，因此米非司酮在異位妊娠的保守治療中應(yīng)聯(lián)合甲氨蝶呤治療。

在該研究中，采用甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合口服治療的觀察組，血β-HCG恢復(fù)和包塊消失時(shí)間較使用米非司酮的對(duì)照組縮短，總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）顯示出較好的療效；而兩組的不良反應(yīng)較少較輕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥安全性較高。綜上所述，在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中采用甲氨蝶呤輔助治療，能顯著促進(jìn)恢復(fù)，提高療效，是一種操作簡便、安全有效的治療方法。