趙金菊

（四川西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前為出現(xiàn)糖尿病而在妊娠期間糖代謝異常首次出現(xiàn)糖尿病。近年來(lái)隨著生活品質(zhì)的逐漸提高，我國(guó)GDM發(fā)病率隨之上升。GDM會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等并發(fā)癥，另外會(huì)造成新生兒新生兒窒息、低血糖、畸形兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局[1]。但是，臨床上大多數(shù)孕婦對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)不足，危機(jī)意識(shí)較差，依從性差，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者血糖控制欠佳。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者采取規(guī)范產(chǎn)檢，分析治療后孕婦血糖控制、妊娠結(jié)局等情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院在2015年6月～2017年6月收治的48例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其隨即分為對(duì)照組和研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)產(chǎn)前檢查確診為GDM患者；②孕齡＞28周[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有孕前糖尿病和其他妊娠合并癥患者；②患有嚴(yán)重臟器病變或不能正常進(jìn)行口腔進(jìn)食者[3]。

對(duì)照組患者年齡為25～35歲，平均年齡為（30.13±4.06）歲，孕周為28～38周，平均孕周（29.23±3.96），體重48.3～78.5kg，平均（67.3±7.5）kg；對(duì)照組患者年齡為24～36歲，平均年齡為（30.33±4.84）歲，孕周為28～39周，平均孕周（29.24±3.81），體重48.2～79.5kg，平均（67.9±8.3）kg。兩組患者在一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)檢查，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎次動(dòng)數(shù)、體質(zhì)量、血壓、血常規(guī)、血糖等的檢查，對(duì)產(chǎn)婦給予宣教，在患者住院期間給予患者常規(guī)的糖尿病護(hù)理，并講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，在患者檢查前相關(guān)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行該病的介紹、注意事項(xiàng)、正確的服藥以及注意飲食等健康教育[4]。

1.2.2 研究組治療方法

給予研究組患者規(guī)范產(chǎn)檢，首先相關(guān)人員給妊娠期糖尿病患者發(fā)放營(yíng)養(yǎng)成分表，合理分配脂質(zhì)、蛋白質(zhì)以及碳水化合物所占比例，保證每天蔬菜量＞500g，綠色蔬菜＞250g，保證每天孕婦都能攝入足量的微量元素、維生素，少食高鹽分、高糖分的食物，餐后半小時(shí)左右在護(hù)理人員的幫助下，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，比如慢跑、瑜伽等，心率控制在120/min以下，進(jìn)行血糖的有效控制[5]。護(hù)理人員應(yīng)讓患者嚴(yán)格按照膳食處方進(jìn)餐，且做好進(jìn)餐情況以及血糖變化，并且指導(dǎo)孕婦的飲食習(xí)慣以及飲食禁忌；同時(shí)對(duì)孕婦的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，保證孕婦在孕期的體重增長(zhǎng)幅度為10～12kg，根據(jù)患者的體重增長(zhǎng)幅度，適當(dāng)?shù)膶?duì)其飲食進(jìn)行控制，調(diào)整孕婦的能量輸入[6]；孕期產(chǎn)婦的檢查次數(shù)應(yīng)維持在9～11次，高危孕婦應(yīng)根據(jù)自身身體情況進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎次動(dòng)數(shù)、體質(zhì)量、血壓、血常規(guī)、血糖等的檢查，在產(chǎn)檢的同時(shí)，相關(guān)工作人員對(duì)產(chǎn)婦家屬也要進(jìn)行在懷孕期間相關(guān)知識(shí)的講解，包括基礎(chǔ)護(hù)理、常見(jiàn)問(wèn)題、禁忌以及注意事項(xiàng)等等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者在治療后的血糖水平

分析對(duì)比兩組患者治療后空腹血糖、早中晚三餐2h后血糖以及睡前血糖水平[8]。

1.3.2 兩組患者孕期體重增長(zhǎng)及BMI（體質(zhì)指數(shù)）

孕期正常增重范圍為10～12kg。BMI=體重（公斤）/身高2（米）[9]，BMI指數(shù)在18.5～24.9之間為正常范圍[10]。

1.3.3 兩組患者孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥

主要包括感染、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)[11]。

1.3.4 兩組患者的妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥情況

主要包括早產(chǎn)、胎兒低血糖、羊水過(guò)多、巨大兒[12]。

1.3.5 兩組患者炎性因子水平

炎性因子檢測(cè)方面，患者治療前后抽取空腹靜脈血3ml，離心之后取上清液，應(yīng)用試劑盒檢測(cè)IL-6、CRP以及TNF-α，根據(jù)說(shuō)明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)“x±s”，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療后的血糖水平

兩組患者治療前血糖水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者空腹血糖、早中晚三餐2h后血糖以及睡前血糖降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化比較（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化比較（mmol/L，）

注：兩組同一時(shí)間段間進(jìn)行比較，*P＜0.05；兩組間進(jìn)行比較，*P＜0.05

天數(shù) 組別 空腹血糖 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 睡前血糖治療前 對(duì)照組 5.23±1.23 8.52±2.74 8.83±2.73 8.78±2.73 7.83±1.53研究組 5.21±1.24 8.63±1.24 8.76±2.94 8.83±2.42 7.93±1.73治療2周后 對(duì)照組 5.03±0.53 6.53±1.33 6.21±1.42 6.18±1.24 6.29±1.73研究組 4.26±0.36* 5.52±1.75* 5.35±1.74 5.42±1.53 5.26±1.32*

2.2 兩組患者孕期體重增長(zhǎng)及BMI（體質(zhì)指數(shù)）

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

治療后，研究組孕婦孕期體重和BMI均顯著低于對(duì)照

表2 兩組孕婦孕期體重變化及BMI情況對(duì)比（）

表2 兩組孕婦孕期體重變化及BMI情況對(duì)比（）

組別 n 總增重（kg） 每周平均增重（kg） BMI增長(zhǎng)（kg/m2）對(duì)照組 24 12.52±1.46 0.46±0.54 6.52±1.53研究組 24 11.51±0.23 0.32±0.31 5.21±1.73 t/12.125 10.291 11.725 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥

研究組患者的孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

2.4 兩組患者的妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥情況

研究組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的新生兒并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者炎性因子水平

治療前兩組患者的炎性因子無(wú)明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子對(duì)比（）

表5 兩組患者治療前后炎性因子對(duì)比（）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05。

組別 時(shí)間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）對(duì)照組 治療前 18.4±3.9 12.3±2.8 59.6±8.9治療后a 15.6±3.1 9.3±2.2 43.1±7.6研究組 治療前 18.6±3.3 12.6±2.4 58.4±39.2治療后ab 9.8±3.6 6.1±1.8 29.8±8.4

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，妊娠期糖尿病患者主要包括在妊娠期間已經(jīng)確認(rèn)患有糖尿病和妊娠期發(fā)生糖耐量異常兩種，如果患者血糖得不到及時(shí)控制會(huì)影響胎兒的生命安全[13-14]。孕婦患有糖尿病后就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，血糖含量不斷升高，患者生理機(jī)能的變化容易引發(fā)并發(fā)癥，給患者和胎兒帶來(lái)極大的危害。其臨床癥狀為妊娠期出現(xiàn)多飲、多尿、多食，外陰陰道反復(fù)感染，血糖含量明顯升高。如今，隨著生活水平的提高、肥胖以及缺乏體育鍛煉，再加上大部分孕婦及其家屬對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，妊娠時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率隨之上升，其中，發(fā)達(dá)國(guó)家GDM發(fā)病率在5%左右，發(fā)展中國(guó)家GDM發(fā)病率在8%左右[15]。資料顯示，GDM占妊娠產(chǎn)婦的2%～14%且發(fā)病年齡逐漸年輕化。妊娠期糖尿病會(huì)引發(fā)妊高癥、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局，給孕婦和新生兒的身體健康造成一定的影響[16]。研究顯示，規(guī)范產(chǎn)檢可有效降低血糖水平，改善妊娠結(jié)局。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，盡早診斷、治療GDM尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血糖水平無(wú)明顯區(qū)別，治療后研究組空腹血糖、早中晚三餐后2h以及睡前血糖量降低幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明規(guī)范產(chǎn)檢可通過(guò)調(diào)節(jié)熱量和膳食結(jié)構(gòu)有效降低血糖水平，血糖控制療效更理想。藥物治療雖然能夠降低血糖水平，但是在妊娠期應(yīng)用的安全性和有效性仍得不到證實(shí)，且胰島素劑量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，因此臨床上不推薦使用[17]。胰島素是一種不通過(guò)胎盤的大分子蛋白，目前為GDM的主要治療藥物。胰島素用量暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者病情、體重以及血糖水平進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保證血糖控制在正常水平。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，治療后，研究組孕婦孕期體重和BMI均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢可以顯著降低孕期體重和BMI。肥胖孕婦比一般孕婦患并發(fā)癥的幾率明顯要高，而且容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和難產(chǎn)的情況。由于身體脂肪較多，自然分娩時(shí)產(chǎn)道阻力增大，易發(fā)生大出血、新生兒窒息的情況，降低治療效果[18]。進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，可以增強(qiáng)自身素質(zhì)，改善患者睡眠狀況，調(diào)節(jié)心理狀況，對(duì)分娩及預(yù)后均可起到促進(jìn)作用。同時(shí)，研究組患者的孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的新生兒并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)表示一致，由此說(shuō)明，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施規(guī)范產(chǎn)檢可以在根本上降低孕婦的痛苦，了降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，臨床療效更為顯著，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，大大減少了新生兒的痛苦，新生兒質(zhì)量較高[19]。引發(fā)妊娠期糖尿病的因素有很多，孕婦年齡、體重以及遺傳因素等，如果孕婦血糖得不到有效的控制，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者分娩后轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身糖尿病。同時(shí)，妊娠過(guò)程中胎盤屏障無(wú)法對(duì)葡萄糖起作用，因此，GDM患者體內(nèi)的葡萄糖會(huì)經(jīng)臍帶最終進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒代謝旺盛，形成巨大兒。另外，胎兒代謝旺盛會(huì)使血液中氧氣消耗量增多，最終胎兒因長(zhǎng)期缺氧死亡。規(guī)范產(chǎn)檢對(duì)孕婦、新生兒及其家屬來(lái)說(shuō)，具有著重要的意義，有著顯著的臨床效果，所以，規(guī)范產(chǎn)檢值得在臨床上推廣并且使用。除此之外，治療前兩組患者的炎性因子無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施規(guī)范產(chǎn)檢，可以更加引起患者對(duì)該病的重視，對(duì)患者自身的炎性因子有很好的改善作用，從而間接的對(duì)治療效果起到顯著作用[20-21]。在本項(xiàng)研究中，我院仍然存在樣本數(shù)量較少、研究不夠透徹等問(wèn)題，對(duì)此，我院會(huì)在后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行大樣本研究，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療效果，提高規(guī)范產(chǎn)檢的臨床價(jià)值。

綜上所述，規(guī)范產(chǎn)檢在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果明顯，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生積極地影響，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。