黃 倩

（廣西百色平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531499）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的病癥之一，其患者患病后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢和膽汁酸分泌升高的癥狀，這一癥狀不僅會(huì)對患者身體造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對胎兒的健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致圍生兒極易患病或者死亡。且這一病癥對胎兒造成的影響是隱性的，若是患病時(shí)間越長，則會(huì)加劇胎兒死亡的危險(xiǎn)。當(dāng)前這一病癥在我國發(fā)生的幾率約為0.7%。妊娠后患者的肝內(nèi)膽汁淤積狀況會(huì)好轉(zhuǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進(jìn)行早期診治，能夠有效的減少胎兒危險(xiǎn)，但是早發(fā)型與晚發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者對圍生期不良結(jié)局的影響是不同的[1]。下文就早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生結(jié)局特點(diǎn)展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者35例，采用隨機(jī)分組的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組共20例患者，對照組共15例患者，在實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡24～35歲，所有患者的年齡均值為（28.6±2.1）歲，其中發(fā)病孕周12～28周，平均孕周為（18.9±3.1）周；在對照組患者中，年齡25～34歲，所有患者的年齡均值為（29.1±2.3）歲，其中發(fā)病孕周最短的為29周，孕周最長的為40周，平均孕周為（36.7±1.9）周。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上不存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者分別進(jìn)行樣本的收集，首先，規(guī)定患者在樣本采集前一天的晚上10點(diǎn)之后應(yīng)禁止使用任何食物，在采集樣本當(dāng)天采用無抗凝劑的真空采血管采集患者5毫升的靜脈血，需保證患者是空腹?fàn)顟B(tài)方可進(jìn)行血液采集，采用醫(yī)學(xué)設(shè)備對血液樣本進(jìn)行低速度的離心，時(shí)間以十分鐘為宜，分離患者的血清，選取最上層的血清送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),其次，采用循環(huán)酶法對患者血清中的總膽汁酸的含量進(jìn)行檢驗(yàn)，連續(xù)對患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度與谷草轉(zhuǎn)氨酶的濃度進(jìn)行檢驗(yàn)，需要保證各個(gè)操作流程符合相關(guān)規(guī)定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽汁酸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的含量。

對兩組患者的圍生結(jié)局進(jìn)行分析，主要是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)、重度ICP（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）的狀況、胎兒窘迫癥狀和羊水糞染的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對所收集的生化指標(biāo)和圍生結(jié)局進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異采用P進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)如下表：

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較

根據(jù)上表數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的生活指標(biāo)顯著高于對照組，組間數(shù)值存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍生結(jié)局如下表：

表2 兩組患者圍生結(jié)局情況比較

根據(jù)上表數(shù)據(jù)可知，對照組患者的圍生結(jié)局顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)值存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于早發(fā)型的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者表現(xiàn)并不明顯，所以很難通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，且由于引起患者皮膚瘙癢、黃疸和肝功能異常等病癥的原因較多，可能由于患者肝臟病癥、血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥或者皮膚病等因素導(dǎo)致，這無疑導(dǎo)致患者在妊娠的28周之前不能檢測出相應(yīng)病癥，給胎兒造成了嚴(yán)重的影響[3]。相關(guān)研究證實(shí),,早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是導(dǎo)致胎兒圍產(chǎn)結(jié)局不良的最主要因素,其主要由于患者體內(nèi)的膽紅素水平升高,對胎兒大腦和神經(jīng)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致對胎兒造成傷害，且淤積的膽汁酸會(huì)通過細(xì)胞對胎兒的細(xì)胞膜造成破壞，直接導(dǎo)致胎兒臟器器官受損?；加性绨l(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者大都出現(xiàn)瘙癢難忍的癥狀后才會(huì)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，這大都是在28周以后。在患者患有這一病癥的早期對患者進(jìn)行干預(yù)治療，對于改善圍生兒的結(jié)局具有顯著的治療效果[4]。早發(fā)型的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者大都出現(xiàn)了谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶含量升高的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)血清總膽汁酸的含量升高的癥狀，所以可以將這些作為判斷早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的最佳方法。在早發(fā)型ICP患者中，其會(huì)出現(xiàn)羊水糞染的癥狀，這主要是發(fā)生于一度與二度的羊水之中，由于病癥影響，導(dǎo)致胎兒在患者的身體內(nèi)缺少氧氣支持，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒的肛門功能下降，胎便排放到患者體內(nèi)的羊水內(nèi)部，形成污染現(xiàn)象，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)敗血癥和肺炎等嚴(yán)重病癥[5]。其患有這一病癥的患者胎兒極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀，胎兒在患者體內(nèi)即出現(xiàn)缺氧和酸中毒的癥狀，極易導(dǎo)致胎兒窒息死亡的現(xiàn)象出現(xiàn)。所以對早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行早期診斷和治療時(shí)十分重要的，其不僅能夠改善患者進(jìn)行剖腹產(chǎn)的狀況，減少患者出現(xiàn)重癥肝內(nèi)膽汁淤積癥的狀況出現(xiàn)，還能夠改變羊水糞染和胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀，能夠減少圍生期的不良結(jié)局，保證母嬰的身體健康[6]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的生活指標(biāo)主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（178.23±55.47）U/L、血清總膽汁酸（31.44±7.34）μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（156.41±32.89）U/L顯著高于對照組，且對照組患者的圍生結(jié)局顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)值存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，若是能夠患者患病后的預(yù)后情況與血清總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶之間密切相關(guān)，可以將其作為臨床診斷的重要目標(biāo)，以便減少患者不良圍生結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，對早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者需要及時(shí)采用相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，減少患者自身存在的危險(xiǎn)因素，減少不良圍生結(jié)局的出現(xiàn)。