張秀娟

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

母乳中含有多種重要的營養(yǎng)成分及抗體，對新生兒的生長發(fā)育發(fā)揮重要作用，母乳喂養(yǎng)被全球各項指南推薦為新生兒喂養(yǎng)的首選方式。調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，乳頭正常產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率為85.8%，產(chǎn)后乳頭異常的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率不足30.0%。本文分析了早期乳頭刺激聯(lián)合健康教育提升乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2017年1月～2018年7月行產(chǎn)前檢查并住院分娩的符合《婦產(chǎn)科學》第八版[2]關于乳頭凹陷診斷標準產(chǎn)婦60例隨機分為研究組與對照組，每組各30例。對照組產(chǎn)婦中年齡23～34歲，平均年齡28.60±4.28歲，孕周38～40周，平均38.92±1.12周。研究組產(chǎn)婦中年齡22～35歲，平均年齡28.84±4.60歲，孕周38～40周，平均39.05±1.16周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預：待新生兒斷臍后給予早接觸早吸允30min，送至病房，加強基礎護理、飲食指導、活動指導。研究組在對照組基礎上行早期乳頭刺激聯(lián)合健康教育，具體如下：

1.2.1 早期乳頭刺激

積極鼓勵母親與嬰兒行皮膚接觸，讓嬰兒自行尋找乳房。i型內(nèi)陷：先采用溫熱毛巾熱敷乳房乳頭數(shù)分鐘后，一手將乳房輕輕托起，后用拇指及食指輕柔抓住乳頭向外輕輕拉伸，同時左右捻轉(zhuǎn)乳頭。促使乳腺內(nèi)神經(jīng)反射傳導至大腦神經(jīng)，激活垂體-下丘腦-乳腺神經(jīng)反射弧。ii型乳頭凹陷：?？谱o士指導產(chǎn)婦或家屬采用兩拇指置于內(nèi)陷乳頭兩側(cè)，輕柔向側(cè)方牽拉乳暈及皮下組織，促使乳頭突出，后將拇指置于乳頭上下側(cè)，重復輕柔牽拉過程，重復數(shù)次，促使乳頭外突及激活乳腺神經(jīng)反射系統(tǒng)，促進泌乳。iii型完全埋在乳暈下方的產(chǎn)婦：采用醫(yī)用乳頭保護器、硅膠乳頭保護器借用空氣負壓將乳頭保護性吸出，達到內(nèi)陷i型或ii型的乳頭后，采用拇指及食指向外牽拉。

1.2.2 健康教育

產(chǎn)后泌乳延遲或母乳喂養(yǎng)失敗的一個重要因素為不良情緒影響，積極指導家庭成員關注產(chǎn)婦心理狀況，圍產(chǎn)期盡可能避免產(chǎn)婦受到負面情緒刺激。護理人員告知產(chǎn)婦保持良好的心理狀況，積極的行早期乳頭刺激，可有效提升產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率；指導家庭成員加強產(chǎn)后陪伴，了解其負面情緒的具體原因，及時安慰，打消其顧慮，逐步恢復母乳喂養(yǎng)的自信心。

1.3 評價指標

①母乳喂養(yǎng)自信心 采用母乳喂養(yǎng)自信心(中文版)量表評測，該量表包含母乳喂養(yǎng)技能及母乳喂養(yǎng)信心兩個方面，評價時間為入院未分娩及出院時。②統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)比例，統(tǒng)計時間為出院前。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 母乳喂養(yǎng)自信心

研究組出院時母乳喂養(yǎng)技能及母乳喂養(yǎng)自信心均顯著高于對照組同期，P＜0.05。見表1。

表1 兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心比較（，分）

表1 兩組乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心比較（，分）

組別 n 母乳喂養(yǎng)技能 母乳喂養(yǎng)自信心入院未分娩 出院時 入院未分娩 出院時對照組 30 52.18±6.82 61.96±7.25 48.42±5.49 55.30±6.21研究組 30 52.59±7.15 67.42±7.60 48.67±5.68 64.80±6.96 t 0.415 3.428 0.529 3.950 P 0.622 0.010 0.597 0.008

2.2 新生兒喂養(yǎng)方式

研究組母乳喂養(yǎng)率（83.3% vs 60.0%）顯著高于對照組，x2=4.022，P＜0.05。

3 討 論

本研究顯示研究組出院時母乳喂養(yǎng)技能及母乳喂養(yǎng)自信心均顯著高于對照組同期，研究組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組。提示早期乳頭刺激聯(lián)合健康教育提升了乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。原因主要為：①早期乳頭刺激針對乳頭的凹陷類型實施專業(yè)性指導，通過反復、持續(xù)的良性刺激，有助于激活垂體-下丘腦-乳腺神經(jīng)反射弧，促進泌乳素的分泌，促進乳汁分泌。另外早期乳頭刺激，通過輕緩牽拉乳頭，捻轉(zhuǎn)乳頭有助于乳頭外突，新生兒早期吸允可讓乳腺腺胞腔中的乳汁，經(jīng)乳腺導管及乳頭管流出體外，實現(xiàn)哺乳過程。②產(chǎn)后健康教育深層次講解常有保持良好心理狀態(tài)及新生兒允吸的重要性，進行母乳喂養(yǎng)基本知識、技能，介紹乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)成功先例，以堅定母乳喂養(yǎng)信心，解決了乳頭凹陷產(chǎn)婦的實際問題，有助于提升母乳喂養(yǎng)成功率。