鮑二臣，施卓鈺，陳麗梅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

腹腔鏡下骶骨韌帶懸吊術(shù)具有術(shù)后創(chuàng)傷小、操作空間大等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⑷毕輳浹a(bǔ)到正常狀態(tài)，并將脫垂的子宮恢復(fù)到正常的位置[1]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡下骶韌帶懸吊術(shù)造成的不良結(jié)果更少，更容易被操作者掌握[2]。為探究腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術(shù)在治療子宮脫垂中的應(yīng)用及效果。特選取將2016年6月～2018年6月期間我院收治的45例患有子宮脫垂并采用腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2018年6月期間我院收治的45例子宮脫垂采用骶韌帶高位懸吊術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者在進(jìn)行婦科檢查后，根據(jù)POP-Q評(píng)分，Ⅱ度患者35例，Ⅲ度患者10例?；颊呔硎疽笄谐訉m。患者年齡40～64歲，平均（52.83±4.77）歲，全部患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中40例患者為陰道分娩，5例患者為剖腹產(chǎn)。患病原因?yàn)檫z傳造成發(fā)育異?；颊?例，由于分娩造成脫垂的患者34例，由于長(zhǎng)期便秘或咳嗽造成脫垂的患者6例，確保兩組患者的臨床資料（年齡、病程以及分娩方式等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前檢查患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，術(shù)前準(zhǔn)備：在陰道內(nèi)涂抹雌激素軟膏、給予口服雌激素口服七到二十一天，每晚用坐浴方式清洗陰道；手術(shù)中：采取腰硬聯(lián)合或全麻方式麻醉，常規(guī)消毒，腹腔鏡或經(jīng)陰道切除子宮，雙側(cè)附件可酌情處理，根據(jù)患者情況，對(duì)陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。完成上述程序后對(duì)子宮骶骨韌帶進(jìn)行高位懸吊術(shù)，縫合陰道殘端后，腹腔鏡下游離暴露右側(cè)骶韌帶，分開腸管和輸尿管，自骶骨前方腰骶關(guān)節(jié)下方骶韌帶起始處以不可吸收線連續(xù)縫合骶韌帶及陰道殘端，縫線拉緊打結(jié)，觀察雙側(cè)輸尿管無損傷，手術(shù)后：需對(duì)患者留置導(dǎo)尿管四至六天，如果患者被施以前壁修補(bǔ)術(shù)則需延長(zhǎng)留置時(shí)間，醫(yī)囑患者術(shù)后次日可下床活動(dòng)，至術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可久蹲、不可性生活、不能提重物、做重體力活，避免咳嗽、便秘等行為而導(dǎo)致腹壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1 對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的POP-Q評(píng)分變化情況

POP-Q指示點(diǎn)如下：Aa點(diǎn)：位于陰道口上3cm，在陰道前壁中線上；Ap點(diǎn)：位于陰道后壁中線，距離處女膜3cm；Ba點(diǎn)：是中陰道前壁上端膀胱的最遠(yuǎn)點(diǎn)，位于陰道前穹窿或頂端至Aa點(diǎn)之間；Bp點(diǎn)：位于陰道后穹；C點(diǎn)：宮頸頂端最遠(yuǎn)點(diǎn)；TVL：陰道總長(zhǎng)。

1.3.2 對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)盆底肌不適調(diào)查表短表，滿分一百分，分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)生活質(zhì)量影響越大。評(píng)分內(nèi)容包括排尿相關(guān)癥狀的影響、腸道脫垂的影響、盆腔器官脫垂的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的POP-Q評(píng)分變化情況。

經(jīng)治療后，子宮脫垂患者的POP-Q評(píng)分均有降低，與治療前的POP-Q評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TVL術(shù)前術(shù)后評(píng)分不變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后的POP-Q評(píng)分變化情況（，分）

表1 患者術(shù)前術(shù)后的POP-Q評(píng)分變化情況（，分）

時(shí)間 治療前 治療后Aa -2.36±1.04 -2.46±0.91 Ap -2.47±2.17 -2.95±0.77 Ba -2.97±1.98 -2.82±1.02 Bp -2.47±2.17 -2.97±0.77 C 1.05±1.38 -8.83±1.44 TVL 8.32±0.12 8.32±0.12

2.2 對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)治療后，子宮脫垂患者的生活質(zhì)量評(píng)分均少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

?

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平不斷提高，越來越多的女性開始重視自身健康，在患有子宮脫垂需要切除子宮的情況下，大多數(shù)女性都更愿意采取微創(chuàng)且修復(fù)效果好復(fù)發(fā)率低的治療方式。因?yàn)榕韪舯∪?，陰道或子宮穹隆位移至正常位置以下，宮骶韌帶或主韌帶復(fù)合體存在缺陷，子宮或陰道上方受到損傷等是造成子宮脫垂的主要原因[4]。如患者由于各種原因患有子宮脫垂疾病，可以采用多種手術(shù)方式切除子宮并重建盆底支持，傳統(tǒng)治療子宮脫垂的方式通常采用陰式切除全子宮和修補(bǔ)陰道前后壁。但傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)存在這樣那樣的不足。而腹腔鏡下子宮切除同時(shí)行骶韌帶高位懸吊術(shù)的發(fā)明，無疑為患者帶來福音。

本研究表明，子宮切除同時(shí)經(jīng)腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術(shù)治療后，所有子宮脫垂患者的POP-Q評(píng)分均有降低。所有患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明了，在腹腔鏡骶韌帶懸吊術(shù)中，子宮骶韌帶成為堅(jiān)固的懸吊點(diǎn)，有力的支持住盆底結(jié)構(gòu)，從陰道前壁到后壁，提供較大程度的穩(wěn)定力和支撐力，在子宮脫垂患者的治療方法中更具有合理性[5]。此種手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單易掌握，不需用其他生物類材料，保持盆地結(jié)構(gòu)完整，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效較佳。重要的是能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，能夠?qū)ε曰颊叩男睦懋a(chǎn)生積極影響。

綜上所述，對(duì)于子宮脫垂患者，子宮切除同時(shí)采取腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術(shù)，可有效改善生活質(zhì)量，降低POP-Q評(píng)分，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。