王愷越

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2018年2月在我院住院并手術(shù)的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，臨床分期涵蓋Ia2期～I(xiàn)Ia2期，其中Ia2期10例、Ib1期30例、Ib2期17例、IIa1期14例、IIa2期8例。共有鱗癌62例、腺癌11例、腺鱗癌7例。兩組中宮頸癌局部晚期(Ib2及IIa2期)患者術(shù)前先予新輔助化療化療2個(gè)療程，腹腔鏡組平均年齡為(47.80±7.77)歲，開腹組平均年齡為(48.60±7.01)歲，如表1所示，2組患者在發(fā)病年齡、FIGO分期、術(shù)后病理學(xué)、組織學(xué)分型及術(shù)前接受輔助化療等臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)兩組病人行陰道及臍部清潔，督促術(shù)前禁食并行灌腸清潔。腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，開腹手術(shù)組行開腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，對(duì)年輕患者術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)卵巢移位術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、盆腔引流管拔除時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)等術(shù)后指標(biāo)。③統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷、膀胱功能障礙、盆腔淋巴囊腫及腸梗阻等不良并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS19.0處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用“x±s”和率（%）表示，分別用t和x2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

腹腔鏡手術(shù)組病人術(shù)中出血量低于開腹手術(shù)組病人，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性不顯著（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后指標(biāo)

腹腔鏡手術(shù)組病人術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、盆腔引流管拔除時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)均低于開腹手術(shù)組病人，組間數(shù)據(jù)差異性顯著（P＜0.01或P＜0.05）。

2.3 術(shù)后不良并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)組病人經(jīng)治療后不良并發(fā)癥共3例（3/30，10.0%），分別為術(shù)后膀胱功能障礙1例，術(shù)后盆腔淋巴囊腫形成繼發(fā)感染1例，術(shù)后腸梗阻1例，低于開腹手術(shù)組病人（7/30，35.0%），其中術(shù)后膀胱功能障礙3例，術(shù)后盆腔淋巴囊腫形成繼發(fā)感染2例，術(shù)后腸梗阻2例。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

組別 年齡(歲) FIGO分期 病理類型 組織學(xué)類型 術(shù)前輔助化療Ia2 Ib1 Ib2 IIa1 IIa2 鱗癌 腺癌 腺鱗癌 G1 G2 G3 Ib2 IIa2腹腔鏡組(n=40) 47.80±7.77 4 17 10 5 4 30 6 4 15 17 8 10 4開腹組(n=40) 48.60±7.01 6 14 7 9 4 32 5 3 11 20 9 7 4 t (x2) -0.483 2.363 0.298 0.917 0.172 P 0.630 0.669 0.861 0.632 0.678

表2 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及不良并發(fā)癥比較（）

表2 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及不良并發(fā)癥比較（）

指標(biāo) 腹腔鏡組(n=40) 開腹組(n=40) t (x2) P手術(shù)時(shí)間/min 217.20±24.78 163.13±19.50 10.846 ＜0.01術(shù)中出血總量/ml 569.75±82.26 537.25±90.74 3.002 0.065術(shù)后腸道排氣時(shí)間/h 52.08±7.34 60.25±7.04 -5.086 ＜0.01拔除盆腔引流時(shí)間/d 6.75±1.84 8.68±2.13 -4.331 ＜0.01術(shù)后尿管放置時(shí)間/d 14.15±2.08 16.25±4.17 -2.851 0.006術(shù)后住院天數(shù)/d 10.23±2.70 11.48±2.71 -2.066 0.042術(shù)后不良并發(fā)癥/例 3 7 -2.247 0.035

3 討 論

隨著以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)的日趨完善，腹腔鏡手術(shù)已逐步運(yùn)用于各類婦科惡性腫瘤的微創(chuàng)治療[1]。腹腔鏡技術(shù)能使手術(shù)視野清晰，解剖層次明確，更清晰地辨認(rèn)視野內(nèi)的盆腔臟器、血管及淋巴管，減少術(shù)中出血量及術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲液，減輕對(duì)臨近組織及器官的影響，最大程度上降低術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。目前已有研究證實(shí)[1,2]，與開腹宮頸癌根治手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在宮旁組織、子宮主骶韌帶切除范圍、陰道切除寬度及獲取淋巴結(jié)數(shù)目等方面未見顯著性差別[Kong, 2014 #18;Toptas, 2014 #39]，能達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的宮頸癌根治效果[?。。?INVALID CITATION ?。?！, #0;Nam, 2012 #6;Zhao, 2017 #43]。本研究表明，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排便及排氣時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，此外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后傷口疼痛較輕微，患者更傾向較早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)增加，并使盆腔內(nèi)創(chuàng)面滲液盡早經(jīng)盆腔引流管排出，減少術(shù)后平均住院天數(shù)，有效提高術(shù)后短期內(nèi)生活質(zhì)量。本研究證實(shí)，與宮頸癌根治術(shù)密切相關(guān)的不良并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)損傷、膀胱功能障礙、盆腔淋巴囊腫及術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，腹腔鏡手術(shù)組也明顯低于開腹手術(shù)組，組間差異性顯著（P＜0.01或P＜0.05），由此證明，在宮頸癌手術(shù)治療方面，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能顯著減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)、縮短術(shù)后盆腔引流放置時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)，并減少手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生[1,5]。綜上，腹腔鏡手術(shù)可被視為傳統(tǒng)開腹手術(shù)安全、有效、可行的替代治療策略。