殷 艷

（薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正常，或者在妊娠前存在潛在的糖耐量減退，到妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)GDM的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。GDM對(duì)孕婦、妊娠過(guò)程和結(jié)局具有明顯影響，甚至威脅母嬰的生命安全。早期診斷、治療和監(jiān)測(cè)GDM，顯得至關(guān)重要。HbA1c是HbA的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)不可逆非酶促反應(yīng)結(jié)合而成，與血液中葡萄糖含量呈正相關(guān)[1]。為了更好的提高GDM的早期診斷效果，近年來(lái)對(duì)不同人群的血液進(jìn)行HbA1c檢測(cè)，探討其在臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇2016年1月～2017年8月間我院體檢建檔的GDM患者和健康孕婦各35例，列入觀察組和對(duì)照組；均排除胰腺、肝炎、家族遺傳病史等。年齡23～42歲，平均27.3±3.4歲；體重52～76kg，平均61.3±5.2kg；孕周20～31周，平均27.6±3.2周。比較兩組孕婦的一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材

生化分析儀為日立3100型全自動(dòng)生化分析儀，以及配套的試劑；帶保護(hù)帽的無(wú)菌采血針的含有EDTAK2等抗凝劑的真空采血管。

1.3 研究方法

研究對(duì)象檢查前一天晚上清淡飲食，次日晨空腹，由檢驗(yàn)師抽取3ml上肢靜脈血樣，于30min內(nèi)離心，按照全自動(dòng)生化分析儀和特種蛋白分析儀的操作規(guī)程，以及試劑盒說(shuō)明書(shū)，使用己糖激酶法檢測(cè)空腹血糖（FBG），使用免疫抑制比濁法檢測(cè)HbA1c水平。囑孕婦在5min內(nèi)口服葡萄糖溶液（葡萄糖50g+水200ml），于1h后采集靜脈血檢測(cè)血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以（n，%）和“x±s”表示，組間用x2和t比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的FBG、HbA1c和GCT的檢測(cè)值比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），HbA1c的檢測(cè)值最接近中間值；觀察組的HbA1c和GCT的陽(yáng)性率高于FBG，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討 論

GDM患者孕早期應(yīng)用胰島素治療后，易發(fā)生低血糖反應(yīng)；分娩過(guò)程中應(yīng)體力消耗過(guò)大，更易發(fā)生低血糖；產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期患2型糖尿病的幾率較高；極少數(shù)患者可能出現(xiàn)血糖過(guò)低或過(guò)高，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，增加產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。GDM對(duì)胎兒的影響較為明顯，易發(fā)生羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病、巨大兒、早產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥，增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，嚴(yán)重影響母嬰健康和生命安全[2]。對(duì)于妊娠期女性，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療GDM降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)科異常。

采用免疫抑制比濁法檢測(cè)HbA1c的方法是基于溶血全血樣本中加入緩沖液/抗體，是血液樣本內(nèi)的HbA1c與抗HbA1c抗體發(fā)生反應(yīng)，形成可溶性的抗原抗體復(fù)合物。在聚乙二醇的作用下，成為懸浮于反應(yīng)溶液中的微粒，使血樣的濁度發(fā)生相應(yīng)的變化。當(dāng)一定的波長(zhǎng)光線通過(guò)濁度發(fā)生不同變化的混合物時(shí)，被不溶性免疫復(fù)合物吸收而減弱，使吸光度與免疫復(fù)合物含量呈顯著正相關(guān)，測(cè)得血液樣本中HbA1c的含量。免疫抑制比濁法的優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定好，收外部干擾因素較少[3]；敏感性和精確度較高，能達(dá)到ng/L；檢測(cè)速度很快，能及時(shí)向臨床反饋信息，節(jié)省了人力和物力；檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，避免了標(biāo)本之間和標(biāo)本對(duì)人的污染；檢測(cè)血清需量較少，利于大批樣本的集中處理。

在本研究中，觀察組的FBG、HbA1c和GCT的檢測(cè)值無(wú)明顯差異，但HbA1c的檢測(cè)值最接近中間值；觀察組的HbA1c和GCT的陽(yáng)性率高于FBG，差異顯著（P＜0.05）。但GCT的檢測(cè)方法比較繁瑣，受試者需要口服葡萄糖，易導(dǎo)致血糖水平異常升高。綜上所述，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果最為簡(jiǎn)便、穩(wěn)定和可靠，在妊娠期糖尿病的診斷和監(jiān)測(cè)中具有較高的臨床意義。