朱麗娟

（臨滄市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 臨滄 677000）

妊娠期糖尿病，是指發(fā)生于妊娠期女性的糖尿病癥型，其中4/5的患者是在妊娠后方出現(xiàn)糖尿病癥狀，或存在潛在糖耐量減退的跡象，一般來說分娩后即可恢復(fù)正常，但在此之后患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險會顯著增加[1]。該疾病在臨床上表現(xiàn)為血糖劇烈波動且持續(xù)偏高，這會威脅到母嬰的安全，影響妊娠結(jié)局，必須采用合理的治療手段，將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，以改善孕婦的生理狀態(tài)，確保胎兒的健康發(fā)育，保障母嬰安全。此次試驗在妊娠期合并糖尿病患者中應(yīng)用了胰島素治療方案，妊娠解決得以改善，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年9月為研究時間段，將該時間段在我院收治的妊娠期合并糖尿病患者80例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例?；颊呋举Y料為：①對照組。年齡22～37歲，平均年齡為（27.05±3.17）歲；初診妊娠時間為14～27周，平均孕周（21.03±1.87）周；②觀察組。年齡21～38歲，平均年齡為（27.39±3.29）歲；初診妊娠時間為13～27周，平均孕周（21.15±1.26）周。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年《中國妊娠糖尿病診治指南》中的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值＞5.1mmol/L，隨機(jī)血糖值＞8.0mmol/L的妊娠期婦女，進(jìn)一步完善OGTT試驗，確診妊娠期糖尿病；②此次試驗計劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②認(rèn)知及語言功能障礙患者。

1.3 治療方法

對照組加強(qiáng)飲食干預(yù)與運動干預(yù)，低脂低鹽飲食，定時定量進(jìn)食，將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入控制為總熱量的50%～60%、12%～20%及20%～30%，每日食物分為5～6餐，早餐：午餐：晚餐：加餐=2:5:5:6，每天食用400至500g蔬菜，餐后半h，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行上肢運動鍛煉，或在家屬陪同下散步。

在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行胰島素治療，于妊娠24至30周，注射胰島素，每日劑量0.8U/kg，妊娠31～35周胰島素注射劑量調(diào)整為0.9U/kg，妊娠36～42周胰島素注射劑量調(diào)整為1.1U/kg，于每日三餐前及睡前3h皮下注射給藥，用藥比例為4:3：2:1，每日劑量可根據(jù)患者血糖控制情況酌情調(diào)整。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)的例數(shù)，以及發(fā)生羊水過多、早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局的例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗，若計算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

觀察組進(jìn)行剖宮產(chǎn)及出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒畸形、呼吸窘迫的比率均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組孕婦治療后不良妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

3 討 論

糖尿病是妊娠期常見合并癥之一，會引起胎兒生長受限、胎兒畸形、不良妊娠結(jié)局等不良反應(yīng)，對孕婦及胎兒的生命健康產(chǎn)生較大的威脅，因此必須及時采取科學(xué)有效的治療手段，將孕婦的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。在西醫(yī)學(xué)上，為了降低患者血糖，通常會使用口服藥物刺激胰島素分泌，或者直接應(yīng)用胰島素的治療方式，通過的量的增加來彌補其作用缺陷。胰島素具有糖代謝調(diào)節(jié)功能，能夠促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)榘被岷椭?，同時，對糖元分解、糖元異生、脂肪分解等反應(yīng)具有抑制作用，能夠有效降低血糖，并且減少酮體生成[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，妊娠期應(yīng)用胰島素對于孕婦及胎兒都不會產(chǎn)生傷害，而且有助于恢復(fù)孕婦體內(nèi)的胰島素平衡，不過在此期間，也應(yīng)該加強(qiáng)飲食控制，避免過多地攝入糖類和脂肪，同時又必須攝入適量蛋白質(zhì)和足量蔬菜，為胎兒的發(fā)育提供充足營養(yǎng)，并通過適量運動的方式，提升孕婦機(jī)體對于胰島素的敏感性。

此次試驗中，對照組加強(qiáng)飲食干預(yù)與運動干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素治療，其妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組。綜上所述：胰島素治療能夠有效改善娠期合并糖尿病患者的妊娠結(jié)局，保障母嬰安全，因此值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。