尚 潔

（常州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 常州 213003）

在臨床上，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要原因是患者子宮內(nèi)宮縮乏力。對于這種病癥，常規(guī)的治療方法是利用欣母沛、縮宮素等藥物進(jìn)行止血[1]。但是其療效并不理想。本研究主要是探討子宮填塞球囊導(dǎo)管在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了本院診治的120例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，其診治時間為2015年8月～2018年5月。并將這些患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者58例，年齡21～39歲，平均年齡為30.24±4.73歲。孕周最短的32周，最長的41周，平均孕周為38.07±0.79周。所有患者均屬于剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者62例，年齡19～43歲，平均年齡為30.65±5.83歲。孕周31～41周，平均孕周為39.63±1.16周。所有患者均為剖宮產(chǎn)。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要采取子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血。具體方法如下：在患者子宮前后壁縫扎加壓子宮，子宮壁間血管受擠壓，血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血的目的。

實(shí)驗(yàn)組患者重要采取子宮填塞球囊導(dǎo)管的方式進(jìn)行止血。其具體操作方法如下：對于實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員可以把Bakri球囊放入患者子宮，并對球囊進(jìn)行固定。同時，把球囊的注水端和引流端從子宮頸口送入到患者陰道內(nèi)，把子宮切口縫合以后，再注入無菌生理鹽水，使球囊充盈[2]。

通常情況下生理鹽水的注入量為200ml～300ml。球囊柄要固定在患者腿部，并把球囊留置在患者體內(nèi)。球囊在患者體內(nèi)的留置時間不能超過24h，在留置期間，醫(yī)護(hù)人員要通過監(jiān)測球囊柄，監(jiān)測患者的出血情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的預(yù)后情況及療效指標(biāo)。評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：如果經(jīng)過治療后，沒有出血現(xiàn)象，其他癥狀也完全消失，患者的精神狀態(tài)及生命體征穩(wěn)定，表明治療效果為優(yōu)。如果經(jīng)過治療后，患者出血量明顯減少，但仍有少量的出血，其他癥狀也有明顯的改善，其精神狀態(tài)、生命體征趨于穩(wěn)定，表明治療效果為良。如果患者在經(jīng)過治療后，出血量沒有明顯減少，且癥狀沒有得到明顯改善，表明治療效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究所收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息利用SPSS軟件進(jìn)行處理、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的產(chǎn)后止血效果

對照組患者中，產(chǎn)后止血效果屬于優(yōu)的有18例，屬于良的有20例，屬于差的有例20例，其優(yōu)良率為65.52%。實(shí)驗(yàn)組患者，產(chǎn)后止血效果屬于優(yōu)的有30例，屬于良的有24例，屬于差的有8例，其優(yōu)良率為93.55%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后止血效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者子宮不良事件

對照組患者中，有23例術(shù)后子宮動脈結(jié)扎，有1例術(shù)后子宮動脈栓塞，有1例發(fā)生子宮切除，不良事件發(fā)生率為43.10%。實(shí)驗(yàn)組患者中，有15例術(shù)后子宮動脈結(jié)扎，1例術(shù)后子宮動脈栓塞，不良事件發(fā)生率為25.81%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組子宮不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的療效指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的療效指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 比較兩組患者療效指標(biāo)

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其主要特點(diǎn)是發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重?；颊甙l(fā)生產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，其癥狀主要表現(xiàn)為產(chǎn)道持續(xù)性少量出血或者是出血急，出血量多等癥狀，這種病癥對于產(chǎn)婦的身體健康及生命安全有著非常嚴(yán)重的威脅[5]。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，發(fā)生產(chǎn)后出血情況后，要進(jìn)行進(jìn)行及時、有效的治療，否則很有可能會導(dǎo)致患者子宮切除，破壞其生育功能。產(chǎn)后出血通常發(fā)生在患者分娩以后兩小時之內(nèi)，或者是分娩出胎盤時，但是出有少數(shù)患者產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生在分娩24h以后。

子宮填塞球囊導(dǎo)管的主要原理是利用Bakri球囊控制毛細(xì)血管滲血及靜脈出血情況。這種治療方法最大的特點(diǎn)是設(shè)備技術(shù)要求比較低，操作方法簡單，見效快，治療效果良好。此外，Bakri球囊內(nèi)的壓力在注入鹽水后可以得到均勻的分配，能夠更快的達(dá)到止血效果[6]。在向Bakri球囊注入生理鹽水時，其量通常為200ml～300ml，在實(shí)際操作時，需要一邊注入一邊監(jiān)測患者的宮底變化情況以及引流量情況，根據(jù)患者的子宮張力感以及出血情況確定具體的生理鹽水注入量。球囊放置入患者體內(nèi)后，要進(jìn)行密切的監(jiān)測，如果患者出血情況沒有得到有效控制，需要及時采取其他措施，避免患者因?yàn)槌鲅^多，導(dǎo)致休克，甚至是死亡。

本研究結(jié)果表明，對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的產(chǎn)后止血效果有了明顯的提升，子宮切除、子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞等子宮不良事件發(fā)生率也有明顯的降低，療效指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組。這些結(jié)果足以說明，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管療法，不僅能夠有效改善產(chǎn)后出血患者的預(yù)后情況，還能夠有效縮短醫(yī)治時間，對于減少患者痛苦效果顯著，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用推廣。