朱 剛，梁桂珍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起氧化反應增強、機體能力消耗增多、體重下降、心悸、出汗、失眠、情緒易激動等癥狀。甲亢患者由于甲狀腺激素分泌異常，引發(fā)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常，可引發(fā)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良癥，危及生命[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年4月收治的甲亢患者40例作為研究對象，均符合①符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進診斷標準[2]；②無臟器官病變、惡性血液病、惡性腫瘤、中性粒細胞增多癥、隱性遺傳病等；③ 近期無急性感染。40例甲亢患者中男16例，女24例，年齡22～46歲，平均年齡28.2±6.1歲，輕度甲亢23例，中度甲亢17例，病程1～12年，平均3.7±2.1年。同期選擇40例甲狀腺功能正常的健康體檢人群作為對照組，其中男18例，女22例，年齡19～44歲，平均年齡28.4±6.6歲。

1.2 方法

次日晨抽取空腹肘靜脈血，采用化學發(fā)光法測定FT3水平，采用膠乳增強免疫比濁法檢測前白蛋白（Prealbumin,PA）、血清總蛋白（total protein,TP）、血清白蛋白（albumin,ALB）水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用采用t檢驗，相關性分析采用Spearman法，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲亢與甲狀腺功能功能正常的FT3及營養(yǎng)指標比較

甲亢組的FT3水平顯著高于對照組，甲亢組的PA、TP及ALB均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 甲亢與甲狀腺功能功能正常的FT3及營養(yǎng)指標比較（）

表1 甲亢與甲狀腺功能功能正常的FT3及營養(yǎng)指標比較（）

組別 n FT3（pmol/l） PA（mg/L） TP（g/L） ALB（g/L）對照組 40 4.23±1.16 312.30±36.25 68.92±6.28 32.33±2.95甲亢組 40 7.89±3.65 204.15±41.30 53.14±7.62 23.60±3.81 t 5.528 4.123 3.982 3.461 P＜0.001 ＜0.001 0.008 0.015

2.2 相關性分析

甲亢患者FT3水平與PA、TP、ALB均呈現(xiàn)負相關性，相關系數(shù)分別r分別為-0.294、-0.210、-0.193，P值分別為＜0.001、0.022、0.046。

3 討 論

甲狀腺激素可激活DNA轉(zhuǎn)錄過程，蛋白質(zhì)合成增加，以促進機體生長發(fā)育；但甲亢狀態(tài)下，過量的甲狀腺激素可引發(fā)Na-K-ATP酶合成增多，F(xiàn)T3可引發(fā)解耦聯(lián)蛋白基因表達增加，導致基礎代謝速率明顯增高，蛋白分解加速，引發(fā)負氮平衡及營養(yǎng)不良，此時患者可出現(xiàn)消瘦、免疫功能降低，若未實施有效治療改善營養(yǎng)障礙，可引發(fā)肝臟、心臟等多器官功能損傷，因而甲亢患者早期營養(yǎng)監(jiān)測可及時糾正營養(yǎng)不良狀況，以實現(xiàn)早期治療、預防疾病進展的目的。

血清總蛋白及白蛋白是反應營養(yǎng)狀況的傳統(tǒng)指標，但由于肝臟的代償功能強，總蛋白及白蛋白的半衰期較長，營養(yǎng)不良早期下降不明顯。PA半衰期短，約為2d，可更好的反應甲亢患者近期的營養(yǎng)狀況。本研究顯示，甲亢組的FT3水平高于對照組，甲亢組的PA、TP及ALB均顯著低于對照組，P＜0.05。說明甲亢患者與正常人群比較存在營養(yǎng)狀況偏低。Spearman相關性分析顯示，甲亢患者FT3水平與PA、TP、ALB均呈現(xiàn)負相關性，相關系數(shù)分別r分別為-0.294、-0.210、-0.193，P值分別為＜0.001、0.022、0.046。甲亢患者由于甲狀腺激素異常易出現(xiàn)蛋白丟失、肝臟合成的蛋白功能下降，均可引發(fā)機體負氮平衡，營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為PA、TP、ALB下降，因而呈現(xiàn)負相關性。人體每天約生成80μg和30μg的T4、T3，游離的FT3中20%～30%來源于甲狀腺分泌，其余70%～80%由外周組織分泌及T4脫碘生成，當甲亢患者營養(yǎng)狀況較差時，以谷胱甘肽作為5′-脫碘酶的輔助因子活性下降，引發(fā)T3、T4合成減少，間接引發(fā)FT3水平降低，該生理過程表達較為迅速，因而FT3與半衰期更短的PA相關性更好。