文/許鵬飛 中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 編輯/春 苗 版式設計/侯 宇

這個季節(jié)最好發(fā)

A族鏈球菌的感染，在一年四季都可能發(fā)生，而猩紅熱的流行季節(jié)則是冬末至初春這段時期，好發(fā)于2～10歲的幼童，6個月以內的嬰兒很少發(fā)病。潛伏期為1～3天，未經治療的病童，傳染期為10～21天，如果持續(xù)有膿狀分泌物，那么傳染期可長達數周乃至數月之久。如果患兒經過適當治療，則可將傳染期縮短為1～2天。

猩紅熱是一種由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，在季節(jié)交替之際，特別容易蠢蠢欲動，猩紅熱的病情比較嚴重，并發(fā)癥較多，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時可能導致死亡，所以，對于猩紅熱的治療不可不慎。

這些癥狀最典型

潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

前驅期

大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。

出疹期

出疹時間

皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數自起病第1～2天出現(xiàn)，偶有遲至第5天出疹。

出疹部位

從耳后、頸底及上胸部開始，1日內即蔓延至胸、背、上肢，最后是下肢，少數需經數天才蔓延至全身。

紅疹形態(tài)

◎典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著針帽大小、密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現(xiàn)。

◎偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。

◎面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。

◎病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。

Tips

皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期高溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。

Tips

猩紅熱的病情比較嚴重，并發(fā)癥較多，容易并發(fā)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風濕熱等，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時能導致死亡。

這樣調養(yǎng)才有效

1臥床休息

臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關節(jié)的負擔，減少合并癥。居室應通風，陽光要充足，但不能使陽光直接照在兒童臉上。盡量讓患童獨居，避免傳染他人，也可防止其他交叉感染。在急性期要臥床休息，以免發(fā)生并發(fā)癥。

2飲食

嗓子痛時，應吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除細菌毒素。

3口腔保潔

因細菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯后或睡覺醒來時，用溫鹽水漱嗓子，一日3～4次。年齡小的患兒，可以用鑷子夾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。要清除鼻腔分泌物，用青霉素軟膏涂抹口唇和鼻腔。

4皮膚護理

出疹時患兒皮膚瘙癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時勿用肥皂。皮疹退后可出現(xiàn)皮膚脫屑，有癢感，注意不要用手剝脫皮屑，以免引起感染，可涂抹止癢藥膏。

5觀察病情

在發(fā)病2～3周時注意小便顏色是否加深，如果尿液似醬油色或洗肉水色，出現(xiàn)尿量減少、面部或四肢浮腫以及關節(jié)腫痛等癥狀時，應及時就診。還要注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎。

發(fā)病1周左右：患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結炎；耳內可能并發(fā)化膿性中耳炎。

發(fā)病2周左右：注意患兒有無關節(jié)腫痛的現(xiàn)象。這是關節(jié)炎的表現(xiàn)，如不及早治療，還可能導致風濕性心臟病。

發(fā)病3周左右：注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的表現(xiàn)，應立即去醫(yī)院診斷、治療，防止病情發(fā)展。

恢復期

退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴重者可有暫時性脫發(fā)。

這樣預防最重要

1.加強身體鍛煉

流行季節(jié)，雖然天氣很冷，室內也要做到通風換氣，每日至少2次，每次15分鐘。兒童要加強體育鍛煉，多做戶外活動，不斷提高自身的抗病能力。

2.藥物預防

盡量不食用生牛奶或任何生牛奶制品，避免與患者密切接觸，除非患者已接受一個10天的抗生素療程，且已康復至少2天。與患兒有接觸的小兒，可服大青葉、板蘭根、金銀花等中藥進行預防。猩紅熱流行期間，不要帶小兒到公共場所。

mmbb提醒：一定要及時切斷傳染途徑

在陽光不足、空氣不流通、人口擁擠的室內較易發(fā)病，主要通過呼吸道飛沫傳播，一旦接觸患者或健康帶菌者的噴嚏、咳嗽出的飛沫就可能被傳染，也可能是接觸到被污染的衣物或用具而間接感染。因此，一定要采取隔離消毒措施，切斷傳播途徑。

1.隔離要及時 盡量不要與其他寶寶接近，隔離期限自發(fā)病之日起不少于7天，如有化膿性并發(fā)癥，則應隔離至炎癥痊愈。

2.消毒要徹底 孩子的起居室要經常開窗通風換氣，每天不少于3次，每次15分鐘，鼻涕要擤在紙里燒掉。用過的臟手絹要用開水煮燙。日常用具可以暴曬，至少30分鐘，食具煮沸消毒。痊愈后，家里要進行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1～2小時。

3.園所也要防傳染 托幼園所及小學的班級內發(fā)現(xiàn)猩紅熱患兒，應立即送醫(yī)院或回家隔離治療?；純核诘陌嗉墤鲆淮螐氐讙叱??；純航佑|過的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來蘇水擦拭消毒。室內應充分通風換氣。對工作人員及其他幼兒要加強晨、午檢，注意觀察有無咽炎、扁桃體炎等嗓子痛的可疑患者，發(fā)現(xiàn)后及時去醫(yī)院診斷治療。