曹向輝 馬文輝 劉芳宏

摘要目的：探討單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的護(hù)理方法。方法：采用單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者60例，比較、分析所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方式以及效果。結(jié)果：所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后平均住院時間（6.6±1.2）d；手術(shù)時間（75.2±23.8）min；術(shù)后引流量（158.3±31.4）mL；術(shù)中出血量（439.8±124.5）mL；VAS評分（2.01±0.61）分；JOA評分（23.08±3.67）分；并發(fā)癥發(fā)生率10%。結(jié)論：精心、有效的護(hù)理方式能夠縮短手術(shù)時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)；復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥；護(hù)理

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥指的是患者在采用手術(shù)治療后，大概經(jīng)過6個月的術(shù)后無痛間歇期之后原手術(shù)節(jié)段和部位再次突出或手術(shù)節(jié)段對側(cè)突出的現(xiàn)象，一般發(fā)病率為4%～6%。復(fù)發(fā)原因一般為髓核摘除不徹底、惻隱窩狹窄、手術(shù)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)、定位間隙錯誤等。主要臨床癥狀為不同程度的腰痛，原術(shù)前同側(cè)或是對側(cè)的下肢出現(xiàn)一定程度的放射性疼痛、麻木無力，部分伴有間歇性跛行，情況嚴(yán)重者會出現(xiàn)大小便障礙。對患者的正常工作與生活帶來了極大的不便。為了找到更好的針對單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理方式，本文選取2016-2017年期間在我院接受治療的60例患者，對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方式以及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年-2017年采用單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者60例，所有患者均符合復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加研究。其中男37例，女23例；年齡20～60歲，平均（35.5±5.9）歲；無痛間歇期7～120個月；發(fā)病腰椎節(jié)段，32例L8例I～s。；首次手術(shù)方法，3例MED，24例全椎板切除，33例開窗和半椎板切除。

護(hù)理方法：①心理護(hù)理：由于患者復(fù)發(fā)部位長時間地處于復(fù)行疼痛、麻木、導(dǎo)致生存能力下降，再加上患者及其家屬擔(dān)心手術(shù)的安全問題以及術(shù)后恢復(fù)程度和經(jīng)濟(jì)問題，就會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。因此在手術(shù)之前護(hù)士需要耐心向患者及其家屬講解手術(shù)實施方案以及安全性，必要的時候可以講一些治療效果比較好的案例，讓患者知道采用手術(shù)治療的必要性以及其安全性，緩解患者的緊張情緒，提高依從性。護(hù)士加強(qiáng)和患者的溝通，根據(jù)患者的心理情緒以及文化程度、理解能力，做有針對性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持積極的心態(tài)，主動地配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)的需要，協(xié)助患者做好相關(guān)的檢查，事先患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的訓(xùn)練。由于術(shù)后臥床時間10d左右，護(hù)士可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、便秘等情況。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要，做好藥物過敏試驗、備血準(zhǔn)備、叮囑患者禁食禁飲等。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、功能訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。a.一般護(hù)理：患者術(shù)后回房過床的時候需注意，搬運人員動作要一致，最好采用2～3人平托法以確?；颊叩募怪幱谒轿?。做好患者心電監(jiān)測儀和生命體征的監(jiān)測。注意切口是否出現(xiàn)滲血及引流管出液形狀、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生予以處理。做好置流管的護(hù)理。b.體位護(hù)理：為防止患者產(chǎn)生壓瘡，指導(dǎo)患者家屬在患者清醒的6 h之后為患者做軸線翻身法，左右臥側(cè)位、仰側(cè)位互相交換，2～3 h 1次。c.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：由于手術(shù)采用的是氣管插管全身麻醉，而且在手術(shù)的過程中容易出現(xiàn)直接或間接的自主神經(jīng)損傷，以及由于術(shù)后臥床的原因，患者可能會出現(xiàn)便秘的情況，護(hù)士需要注意患者是否出現(xiàn)腹脹、便秘。叮囑患者多食用清淡易消化的食物，包括水果蔬菜，每天攝取>2 000mL的水，禁止食用牛奶、甜品等甜食。指導(dǎo)患者每天對腹部進(jìn)行15～20min的順時針方向環(huán)形按摩，促進(jìn)腹部消化。密切關(guān)注患者的脊髓神經(jīng)功能，預(yù)防出現(xiàn)脊髓損傷。術(shù)后6h夾閉導(dǎo)尿管，術(shù)后72h之內(nèi)密切關(guān)注患者的雙下肢運動情況和膀胱功能，防止運動障礙和感覺障礙。d.功能訓(xùn)練：手術(shù)之后6 h幫助患者做膝關(guān)節(jié)伸直、足趾伸直等動作，保持大腿肌肉隆起30 s，在患者身體允許的情況下，1～2 h 1次。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練，高度以患者腰部感到微微疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，每天3組，每組10～15 s。此后根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加難度和高度。3～5 d的時候指導(dǎo)患者多調(diào)換抬臀運動，鍛煉腰背的肌肉功能，術(shù)后5～7d在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴腰圍，不負(fù)重下地行走，但是注意的是時間不能過長。e.出院指導(dǎo)：針對患者的恢復(fù)情況，為患者制定出康復(fù)計劃，叮囑患者及其家屬注意飲食，定時復(fù)查，1年之內(nèi)避免彎腰或是干重活，如若發(fā)現(xiàn)異常，及時來醫(yī)院就診。

結(jié)果

所有患者通過上訴護(hù)理之后術(shù)后住院時間6～10 d，平均（6.6±1.2）d；手術(shù)時間（75.2±23.8）min；術(shù)后引流量（158.3±31.4）mL；術(shù)中出血量（439.8±124.5）mL；VAS評分（2.01±0.61）分；JOA評分為（23.08±3.67）分。60例患者中沒有出現(xiàn)手術(shù)切口感染，僅有1例神經(jīng)根損傷、血腫形成4例，腦脊液漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%。

討論

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)多發(fā)生在腰部受涼或體力勞動后，也可以發(fā)生在解大便、刷牙等腹壓增高的時候。復(fù)發(fā)之后患者會感到后腰部突然劇痛，活動受到一定的限制，部分患者會出現(xiàn)下肢放射性疼痛。產(chǎn)生的主要原因可能是硬脊膜或神經(jīng)根受壓后造成神經(jīng)根的水腫、粘連、缺血缺氧引起疼痛。此病復(fù)發(fā)時除了要對癥用藥之外，最主要的就是做好家庭的護(hù)理工作，及時讓患者仰臥不動，將腿部的肌肉放松，幫助患者翻身或是大小便。目前單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)已經(jīng)成為治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一，其療效不言而喻。但是有效的、完善的護(hù)理措施能夠更好地預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時間和住院時間。

綜上所述，精心、有效的護(hù)理方式有助于提高復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可加大關(guān)于護(hù)理方式的研究范圍。