朱慧婷 王業(yè)皇

摘要目的：探討切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后肛門(mén)括約肌功能及生活質(zhì)量的影響。方法：收治高位復(fù)雜性肛瘺患者76例，分為試驗(yàn)組與參照組。參照組采用常規(guī)切開(kāi)掛線手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用切開(kāi)掛線對(duì)口引流手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及認(rèn)知能力評(píng)分和肛門(mén)括約肌功能改善總有效率均高于參照組（p<0.05）。結(jié)論：切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)能夠有效改善高位復(fù)雜性肛瘺患者肛門(mén)括約肌功能，并在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)；高位復(fù)雜性肛瘺；肛門(mén)括約肌功能

高位復(fù)雜性肛瘺是指在患者肛門(mén)括約肌深部以上出現(xiàn)多個(gè)瘺管，是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，以男性患者為主要發(fā)病群體。大部分高位復(fù)雜性肛瘺是因膿腫潰破及腸道潰瘍?cè)斐?，患者臨床表現(xiàn)為肛門(mén)流膿，給患者造成嚴(yán)重的生活不便。臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺一般采用掛線手術(shù)方式，但一旦患者瘺管過(guò)多、病情較重，常規(guī)掛線手術(shù)治療模式的臨床效果難以保障。通過(guò)切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，能夠在極大程度上恢復(fù)患者的肛門(mén)括約肌功能，提升患者生活質(zhì)量。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治高位復(fù)雜性肛瘺患者76例，男49例，女27例；年齡25～58歲，平均年齡（37.2±6.4）歲。采用奇偶法分為試驗(yàn)組（n=38）與參照組（n=38）。上述患者均符合《肛瘺臨床診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高位復(fù)雜性肛瘺。研究對(duì)象排除肛門(mén)手術(shù)患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者、哺乳期患者、結(jié)腸炎患者。兩組患者年齡、性別、病情等資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組方式具有可比性。

方法：①參照組采用常規(guī)切開(kāi)掛線手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，取患者俯臥位，消毒患者肛門(mén)周邊區(qū)域，并切開(kāi)患者肛瘺位置，搔刮患者瘺管管腔，將患者肛瘺病灶處清除。將球型探針置于患者低位面，于內(nèi)口刺過(guò)患者瘺管，并在球型探針上系一橡皮筋，拉出探針與橡皮筋，確保橡皮筋通過(guò)瘺管，將橡皮筋用細(xì)線結(jié)扎緊實(shí)。②試驗(yàn)組采用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)治療，患者取俯臥位，清潔并消毒患者肛周區(qū)域，切開(kāi)患者肛瘺位置，搔刮患者瘺管管腔并擴(kuò)大創(chuàng)面。同樣用橡皮筋進(jìn)行掛線，橡皮筋高度與瘺管一致。切除患者創(chuàng)面外口結(jié)締組織，并實(shí)施引流。在開(kāi)展結(jié)扎術(shù)時(shí)，需保證掛線狀態(tài)呈松弛狀，以免影響引流效果。術(shù)后兩組高位復(fù)雜性肛瘺患者需在每次便后清洗肛門(mén)。

觀察指標(biāo)：采用《生活質(zhì)量量表（SF-36）》調(diào)查兩組患者社會(huì)功能（SF）、心理狀態(tài)（MH）、身體機(jī)能（PF）及認(rèn)知能力（CA），每一量表均為100分制，得分越多，對(duì)應(yīng)的能力及質(zhì)量越高。高位復(fù)雜性肛瘺患者治療后肛門(mén)括約肌功能改善效果據(jù)《臨床疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》予以判定，共分為有效、一般、較差3級(jí)，其中，有效為患者大便功能恢復(fù)正常，無(wú)肛門(mén)漏氣、漏液現(xiàn)象；一般為患者大便功能正常，偶見(jiàn)肛門(mén)漏氣、漏液；較差為患者無(wú)法正?？刂拼蟊?，肛門(mén)漏液、漏氣嚴(yán)重?？傆行?有效+一般。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組生活質(zhì)量比較：試驗(yàn)組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及認(rèn)知能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療后肛門(mén)括約肌功能比較：試驗(yàn)組肛瘺患者肛門(mén)括約肌功能改善總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

肛瘺患者初期臨床表現(xiàn)為肛門(mén)紅腫、排便不暢等，隨著病情的嚴(yán)重，患者瘺管數(shù)量增多，逐漸出現(xiàn)肛門(mén)流膿等問(wèn)題。治療肛瘺可采取藥物治療及手術(shù)治療方式，藥物治療一般多為止痛消腫，難以從根本上治療患者肛瘺癥狀。因此，只有通過(guò)手術(shù)根治高位復(fù)雜性肛瘺，采用掛線術(shù)手術(shù)能夠保全患者肛門(mén)功能，并降低患者復(fù)發(fā)率。切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)是當(dāng)前最為先進(jìn)的肛瘺治療措施，這一治療模式不破壞患者的肛管結(jié)構(gòu)，縮短患者的恢復(fù)期，患者痊愈后能夠基本恢復(fù)其肛門(mén)括約肌功能，是臨床中高危復(fù)雜性肛瘺首選治療方案。

本研究對(duì)比、分析傳統(tǒng)掛線術(shù)與切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)在高危復(fù)雜性肛瘺治療中的效果，研究結(jié)果表明，采用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)的試驗(yàn)組患者，其生活質(zhì)量評(píng)分更高，患者肛門(mén)括約肌功能較強(qiáng)，瘺管中的膿液、組織能夠通過(guò)引流管排出，從而改善患者肛門(mén)流膿、紅腫、排便不暢等臨床癥狀。