張立衛(wèi) 劉云霞 劉東國 王煥英 吳華清

摘要目的：探討I-Scan技術(shù)聯(lián)合靛胭脂染色在結(jié)直腸息肉性質(zhì)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治結(jié)直腸息肉患者105例（192個(gè)息肉），依次采用普通模式、I-Scan模式、I-Scan模式聯(lián)合靛胭脂染色進(jìn)行觀察，并行病理組織學(xué)檢查，比較檢測結(jié)果。結(jié)果：病理結(jié)果顯示腫瘤性息肉125個(gè)，非腫瘤性息肉67個(gè)。I-Scan聯(lián)合靛胭脂染色對結(jié)直腸息肉性質(zhì)診斷較單獨(dú)應(yīng)用普通模式觀察，其準(zhǔn)確度及敏感度均明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：I-Scan聯(lián)合靛胭脂染色技術(shù)與I-scan技術(shù)對結(jié)直腸息肉性質(zhì)的預(yù)測優(yōu)于普通內(nèi)鏡。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸息肉；腸鏡檢查；I-scan技術(shù)；靛胭脂染色

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，是否能早期發(fā)現(xiàn)及治療決定了患者預(yù)后。普通內(nèi)鏡在觀察病變細(xì)微改變時(shí)有較大局限性，檢查過程中易出現(xiàn)漏診，高清電子染色內(nèi)鏡（I-Scan技術(shù)）是目前世界上最清晰、染色功能最完善的內(nèi)鏡影像系統(tǒng)，具備色調(diào)增強(qiáng)功能，而靛胭脂染色通過對結(jié)直腸黏膜進(jìn)行噴灑染色劑對比觀察，均有助于發(fā)現(xiàn)普通結(jié)腸鏡難以發(fā)現(xiàn)的病變。本研究通過I-Scan、靛胭脂染色觀察結(jié)直腸息肉病變形態(tài)，對比兩者觀察結(jié)果與病理組織學(xué)的關(guān)系，以探討I-Scan技術(shù)聯(lián)合靛胭脂染色在大腸息肉性質(zhì)診斷過程中的價(jià)值。

資料與方法

消化內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者105例，對可疑病變進(jìn)行普通觀察模式、I-sacn模式、靛胭脂染色進(jìn)行檢查，其中男62例，女53例；年齡17～79歲，平均（45.26±17.21）歲。

檢查方法：術(shù)前5～6 h口服聚乙二醇電解質(zhì)做腸道清潔準(zhǔn)備。采用日本PENTEX公司生產(chǎn)的EC-3980Fi電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。普通觀察模式下進(jìn)鏡至回盲部，退鏡時(shí)觀察結(jié)直腸黏膜，發(fā)現(xiàn)病變后沖洗和吸凈病變表面糞便及黏液，再按序進(jìn)行：①觀察病變整體形態(tài)；②普通腸鏡、I-scan技術(shù)、0.2%靛胭脂染色，分別觀察病變表面PIT及CP形態(tài)并進(jìn)行評價(jià)分型；以最高的級別為準(zhǔn)；③所有病變均進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：腺管分型采用工藤分類方法，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲs、ⅢL、Ⅳ及V型；Ⅰ型及Ⅱ型腺管開口為非腫瘤性息肉，Ⅲs、ⅢL、Ⅳ及Ⅴ型腺管開口為腫瘤性息肉，對內(nèi)鏡下腺管開口顯示不清者，判定為無法判斷；表面血管網(wǎng)（CP）形態(tài)采用佐野寧分類方法，分為CPⅠ、CPⅡ及CPⅢ型，CP Ⅰ為非腫瘤性息肉，CPⅡ型及CPⅢ型定義為腫瘤性息肉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

受檢患者共發(fā)現(xiàn)192個(gè)結(jié)直腸息肉，病理結(jié)果回報(bào)，腫瘤性息肉125個(gè)（包括腺癌12個(gè)），非腫瘤性息肉67個(gè)。普通模式下觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤性息肉91個(gè)（包括腺癌7個(gè)），對息肉性質(zhì)的預(yù)測準(zhǔn)確度75%，靈敏度72.8%，特異度79.1%。I-Scan模式下觀察對結(jié)腸息肉性質(zhì)的預(yù)測診斷準(zhǔn)確度89.06%，靈敏度92%，特異性83.6%，陽性預(yù)測值91.27%，陰性預(yù)測值84.85%。I-Scan聯(lián)合靛胭脂染色，發(fā)現(xiàn)腫瘤性息肉119個(gè)（包括腺癌12個(gè)），非腫瘤性息肉病變60個(gè)，準(zhǔn)確度93.22%，靈敏度95.2%，特異性89.55%，陽性預(yù)測值92.97%，陰性預(yù)測值93.75%，較單獨(dú)應(yīng)用普通模式觀察，準(zhǔn)確度及敏感度均明顯升高。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（準(zhǔn)確度比較x2=23.88，P=0.000，敏感度比較x2=23.333，P=0.000）；與I-Scan觀察結(jié)果比較，準(zhǔn)確度及敏感度均升高，但兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（準(zhǔn)確度比較x2=2.065，P=0.208，敏感度比較x2=1.068，P=0.439，），見表1。

討論

結(jié)直腸癌是我國常見消化道腫瘤之一，早期結(jié)直腸癌即使病灶很小，黏膜下浸潤的比例已相當(dāng)高，因此早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療至關(guān)重要。目前，普通結(jié)腸鏡檢查對結(jié)直腸息肉的病變性質(zhì)的判斷無法達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

I-scan技術(shù)操作簡單、快捷，隨時(shí)進(jìn)行切換，無創(chuàng)性，可觀察全結(jié)腸及直腸，對結(jié)腸息肉性質(zhì)預(yù)測優(yōu)于普通內(nèi)鏡，I-scan模式聯(lián)合靛胭脂染色雖能夠使病變輪廓更加清晰，但與單獨(dú)應(yīng)用I-scan技術(shù)對結(jié)直腸息肉性質(zhì)診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。