楚登輝

摘要目的：探討益胃解毒湯治療胃黏膜異型增生及腸上皮化生的效果。方法：收治存在胃黏膜異型增生及腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組給予西藥鋁鎂加混懸液治療，觀察組給予中藥益胃解毒湯治療。結(jié)果：觀察組治療后的胃黏膜異型增生及腸上皮化生評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：益胃解毒湯能夠有效減輕胃黏膜的炎性程度及胃黏膜異形增生、腸上皮化生程度，治療伴有胃黏膜異型增生及腸上皮化生的萎縮性胃炎有顯著療效。

關(guān)鍵詞胃黏膜；益胃解毒湯；腸上皮化生；萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，本病的臨床表現(xiàn)以胃黏膜腺體萎縮為主。患者多伴有胃黏膜異型增生和腸上皮化生，而胃黏膜異型增生和腸上皮化生是癌前病變，故臨床認(rèn)為慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有著密切聯(lián)系。本院對(duì)伴有胃黏膜異型增生和腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用中藥益胃解毒湯進(jìn)行治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治慢性萎縮性胃炎患者68例，均符合《慢性萎縮性胃炎胃鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并排除病理診斷為惡性病變者，伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)及心、腦、肝、腎原發(fā)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡21～62歲，平均（42.2±6.7）歲；病程2～9年，平均（6.8±1.7）年；其中腸黏膜異型增生4例，腸上皮化生30例。觀察組男19例，女15例；年齡28—65歲，平均（43.3±7.1）歲；病程3～10年，平均（7-3±2.1）年；其中腸黏膜異型增生6例，腸上皮化生28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：口服鋁鎂加混懸液，劑量1袋/次，3次/d，餐后1 h服藥，持續(xù)用藥4周。嚴(yán)重腹脹者可加用嗎丁啉。②觀察組：應(yīng)用益胃解毒湯?；A(chǔ)方組成包括地丁、蒲公英、白芍各30 g，丹參、代赭石、百合各20 g，黃芪、烏藥、甘草各15 g。燒心反酸者加吳茱萸、黃連各6 g；納差者加焦神曲、焦山楂、焦麥芽各10 g；腹脹甚者加莪術(shù)、佛手各10 g；口干者加石斛、沙參各20 g；苔黃者加半枝蓮20g，黃連5 g；便秘者加大黃5 g。以水煎煮，取300 mL藥汁，分早晚2次溫服，1劑/d。持續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。兩組治療期間停用其他藥物，忌食辛辣刺激之品。

觀察指標(biāo)：①治療前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括胃脘脹滿、胃中嘈雜、口干食少、饑不思食、大便燥結(jié)，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②治療前后，分別行胃鏡及病理組織學(xué)檢查，對(duì)腸上皮化生、胃黏膜異型增生程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明程度越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①治愈：癥狀體征消失，胃黏膜慢性炎癥為輕度，腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生消失，證候積分至少減少95%；②顯效：癥狀體征消失，胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生減輕2度，證候積分減少70%～94%；③有效：癥狀體征明顯減輕，胃黏膜炎癥減輕，腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生有所減輕，證候積分減少30%～69%；④無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胃鏡及病理組織學(xué)評(píng)分：兩組治療前的胃黏膜異型增生及腸上皮化生評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的胃黏膜異型增生及腸上皮化生評(píng)分均明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

臨床療效：觀察組治療總有效率91.18%，對(duì)照組58.82%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬“胃痞”“痞滿痞脹”“胃脘痛”范疇，其臨床表現(xiàn)以胃脘脹痛、脹滿、消瘦、噯氣等為主。本病是由素體虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪入侵等因素綜合作用，造成脾虛胃弱、升降失調(diào)、胃陰虧虛所致。從病機(jī)來(lái)看，萎縮性胃炎是由濕熱內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀所致，故治療應(yīng)以活血理氣、解毒化濕為主。

益胃解毒湯是中醫(yī)治療胃脘痛、胃痞等癥的經(jīng)典方劑，方中的蒲公英、地丁具有心涼宣散、清熱解毒、祛瘀祛邪不傷正之功效；黃芪、甘草可健脾益氣；烏藥、百合、代赭石可潤(rùn)胃降氣；丹參、白芍可通絡(luò)合營(yíng)，活血祛瘀。全方共奏滋陰養(yǎng)胃、補(bǔ)氣活血、解毒化濕之功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的胃黏膜異型增生及腸上皮化生評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明益胃解毒湯能夠有效減輕胃黏膜炎性反應(yīng)，促進(jìn)腺體修復(fù)，逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生，減輕腸上皮化生。在臨床療效方面，觀察組的治療總有效率91.18%，顯著高于對(duì)照組的58.82%（P<0.05）。說(shuō)明益胃解毒湯能夠有效提高萎縮性胃炎的治療效果。

綜上所述，益胃解毒湯能夠有效減輕胃黏膜的炎性程度，逆轉(zhuǎn)胃黏膜異形增生，改善腸上皮化生，對(duì)伴有胃黏膜異型增生及腸上皮化生的萎縮性胃炎有顯著療效，值得推廣。