周建芹 劉芳 賈志義

摘要目的：探討痰熱清聯(lián)合門冬氨酸阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎的療效。方法：收治肺炎支原體性肺炎患者402例，隨機(jī)分為A組和B組。兩組均采用相同的綜合治療。A組采用門冬氨酸阿奇霉素治療，B組采用痰熱清及門冬氨酸阿奇霉素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：B組的發(fā)熱程度、咳嗽時間、肺內(nèi)哆音消失及胸片恢復(fù)時間均優(yōu)于A組（p<0.05）。結(jié)論：痰熱清聯(lián)合門冬氨酸阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎的療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞肺炎支原體性肺炎；痰熱清；門冬氨酸阿奇霉素

肺炎支原體性肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，主要是患兒因感染肺炎支原體而誘發(fā)肺部炎癥，常見于學(xué)齡兒童，但近年學(xué)齡前兒童發(fā)病呈上升趨勢，以高熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒僅有高熱，偶咳或無明顯咳嗽，嚴(yán)重時可引起全身多個臟器損害，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肌損害等，危害患兒健康。隨著門冬氨酸阿奇霉素的應(yīng)用，部分患兒對門冬氨酸阿奇霉素敏感性差，治療效果欠佳。我們在應(yīng)用門冬氨酸阿奇霉素的基礎(chǔ)上加用痰熱清輔助治療，取得了更好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年9月收治大葉性肺炎患者402例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為A組198例和B組204例。A組男94例，女104例；年齡2歲3個月～11歲2個月，平均（5.2±0.2）歲；病程4～10 d，平均（7.2±1.8）d。B組男96例，女108例；年齡2歲5個月～10歲8個月，平均（5.8±0.4）歲；病程3～11 d，平均（7.5±1.4）d，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均給予霧化、止咳等基礎(chǔ)治療。A組單用門冬氨酸阿奇霉素靜脈滴注治療，1次/d，10mg/（kg·d），溶入5%葡萄糖注射液中，濃度1%，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。B組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清治療，1次/d，0.5 mL/（kg·d），溶入100mL 5%葡萄糖注射液中，1h/次，1次/d，療程同單獨(dú)用藥組。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床癥狀消失時間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，主要臨床癥狀包括發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間及肺部炎癥陰影消退時間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床消失時間對比：B組的發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間及肺部陰影消退時間比A組均明顯縮短（P<0.05），見表1。

A組患者有5例惡心、嘔吐，B組有7例惡心、嘔吐，經(jīng)過對癥治療后明顯緩解，且均未發(fā)生肝、腎功損害，尿檢正常，未發(fā)生二次感染。

討論

肺炎支原體性肺炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、咳嗽、肺內(nèi)啰音不明顯而肺部影像學(xué)檢查較著為主要臨床特點(diǎn)，常見于學(xué)齡兒童。近年來學(xué)齡前兒童發(fā)病有上升趨勢，部分患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，而少有咳嗽，肺部體征亦不明顯，而肺部影像學(xué)改變明顯?？杀憩F(xiàn)大葉性肺炎、支氣管肺炎，部分有肺實(shí)變、胸腔積液，可造成多個臟器損害，如合并腦炎、心肌炎、睪丸炎，甚至發(fā)生溶血性貧血等，門冬氨酸阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過對病原體的轉(zhuǎn)肽過程產(chǎn)生抑制，影響支原體的合成，同時通過增加細(xì)胞膜的通透性而產(chǎn)生更強(qiáng)的抗菌作用。

痰熱清注射液具有清熱、解毒、祛痰等作用，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。黃芩為君，具有抗炎、抗過敏作用，能降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出。熊膽粉、山羊角為臣，熊膽粉具有解痙、排毒、抑菌、平喘等功效，山羊角具有顯著的清熱降溫、鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)免疫等功效，金銀花為佐，具有廣譜抗菌作用，清熱解毒、宣肺解表的作用。連翹為使藥，具有抗炎解熱鎮(zhèn)吐、利尿、清熱透表等作用。藥理研究表明，痰熱清對多種病原菌具有很強(qiáng)的抑制作用，對能增強(qiáng)外周血白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。痰熱清能保護(hù)肺胸泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能，改善動態(tài)血流狀態(tài)，促進(jìn)肺泡的換氣功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

從兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合痰熱清組在發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽緩解時間、肺內(nèi)啰音消失時間及肺部陰影消失時間均較單用門冬氨酸阿奇霉素組明顯縮短，且未發(fā)生肝、腎功能損害，未發(fā)生1例二次感染。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合門冬氨酸阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎可明顯縮短病程，減少門冬氨酸阿奇霉素的應(yīng)用時間，減少住院日，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。