李若蒙 王悅 常冬梅

摘要目的：探討桑菊飲加味治療小兒風(fēng)熱咳嗽的療效。方法：收治小兒風(fēng)熱咳嗽患者96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組給予消炎、止咳化痰、退熱藥物等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桑菊飲加味治療。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療后咳嗽停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、祛痰時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：桑菊飲加味治療小兒風(fēng)熱咳嗽的臨床效果顯著，且無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞桑菊飲加味；小兒；風(fēng)熱咳嗽

咳嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，分為外感和內(nèi)傷兩大類，其中外感風(fēng)熱咳嗽較為多發(fā)，具有起病急、病程短的特點(diǎn)。主要是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能較差，加上感受外邪后易從熱化，致肺失清肅而發(fā)咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素或抗病毒及對(duì)癥止咳祛痰藥物治療，存在一定的不良反應(yīng)。如不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為慢性，影響小兒的健康成長(zhǎng)。近年來，采用桑菊飲加味治療小兒風(fēng)熱咳嗽取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年12月收治小兒風(fēng)熱咳嗽患者96例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將其分為治療組和對(duì)照組，各48例。治療組男28例，女20例；年齡2～13歲，平均（7.5±2.1）歲；病程2～5 d。對(duì)照組男26例，女22例；年齡2～13歲，平均（7.3±2.2）歲；病程2～7 d。兩組性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照沈曉明主編的《兒科學(xué)》中有關(guān)小兒風(fēng)熱咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)病；②咳嗽咯痰，或伴有發(fā)熱的癥狀；③體征：咽部充血、肺部聽診呼吸音粗糙或可聞及干濕性啰音；④輔助檢查：x線檢查顯示肺紋理增粗，肺門陰影增深；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞數(shù)量正?；蛏晕⑵?。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)小兒風(fēng)熱咳嗽的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出；②咽紅腫痛；③伴有明顯的外感發(fā)熱癥狀：發(fā)熱，頭痛，鼻塞流濁涕，微汗出；④舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治療方法：對(duì)照組給予消炎、止咳化痰、退熱藥物等常規(guī)治療，包括消炎給予阿莫西林分散片，50～100 mg/（kg·d），3次/d；配合鹽酸氨溴索等止咳化痰類藥物對(duì)癥治療等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桑菊飲加味治療，藥物組成為桑葉7.5 g，菊花3 g，桔梗6 g，；杏仁6 g，連翹5 g，蘆根6 g，薄荷2.5 g，甘草3 g?？人試?yán)重者加紫菀、炙百部、蜜枇杷葉；咽喉不適者加蟬蛻、射干；痰黃稠者加魚腥草、黃芩；鼻塞流涕者加白芷；納差者加雞內(nèi)金、神曲。1劑d，水煎煮，早晚溫服，臨床中可根據(jù)小兒的年齡大小，病情輕重酌情增減。兩組療程均為7 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患兒咳嗽咯痰等臨床癥狀消失，肺部體征正常，體溫恢復(fù)正常；②顯效：患兒咳嗽咯痰等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常；③有效：患兒咳嗽咯痰等臨床癥狀減輕，肺部體征改善，體溫降至正常；④無效：患兒咳嗽咯痰等臨床癥狀與體征均未見改善甚至加重。

觀察指標(biāo)：觀察兩組的臨床療效及咳嗽停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、祛痰時(shí)間、不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組48例，痊愈26例，顯效13例，有效8例，無效1例，總有效率97.92%；對(duì)照組48例，痊愈15例，顯效17例，有效10例，無效6例，總有效率87.50%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后客觀指標(biāo)消失時(shí)間分析：治療組治療后咳嗽停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、祛痰時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)情況比較：治療組48例中2例出現(xiàn)輕微的惡心和腹瀉，不良反應(yīng)率0.04%；對(duì)照組48例中2例出現(xiàn)惡心和腹瀉，3例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)率10.42%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均未作任何處理自行緩解。

討論

小兒風(fēng)熱咳嗽是兒科常見病、多發(fā)病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性氣管一支氣管炎，多見于氣候突變的寒冷季節(jié)或過度勞累之后，是由病毒或細(xì)菌感染、物理化學(xué)刺激或多種變應(yīng)原等因素引起的氣管一支氣管黏膜的急性炎癥。臨床上先表現(xiàn)出上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)干咳或伴有少量黏痰，全身癥狀一般較輕，可伴有低或中度發(fā)熱。治療多采用控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、退熱等對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)反復(fù)感染者效果欠佳。

近年來，筆者采用桑菊飲加味治療小兒風(fēng)熱咳嗽取得了較為滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效及治療后咳嗽停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、祛痰時(shí)間均較對(duì)照組有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。桑菊飲來源于吳鞠通《溫病條辨》，此方從“辛涼微苦”立法，采用輕清宣散之品以清頭目和苦辛宣降之品以止咳。其藥物組成為桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、甘草。其中桑葉具有疏散上焦風(fēng)熱而止咳；菊花疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺；薄荷疏散風(fēng)熱以助桑葉、菊花解表之力；杏仁肅降肺氣，桔梗開宣肺氣，二藥一宣一降以復(fù)肺臟宣降而止咳；連翹透邪解毒，蘆根清熱生津，甘草具有調(diào)和諸藥之功效。諸藥共用具有疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之功，是治療風(fēng)熱犯肺的常用方劑。

綜上所述，桑菊飲加味治療小兒風(fēng)熱咳嗽療效顯著，能較好改善患兒的臨床癥狀及體征，且無明顯的不良反應(yīng)，易被患兒接受，是一種安全有效的治療方法。