費(fèi)愛華

摘要腱鞘結(jié)核臨床發(fā)病率較低，容易誤診、漏診。本文報(bào)告1例手部腱鞘結(jié)核，旨在探討其臨床診斷及治療。

關(guān)鍵詞手部；腱鞘結(jié)核；誤診

腱鞘結(jié)核在臨床上少見，來社區(qū)就診的眾多患者多以右手背痛為主訴，但全科醫(yī)生多以腱鞘囊腫、腱鞘炎、軟組織炎來處理。多數(shù)患者經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀可以緩解，但筆者的1例患者久治不愈，癥狀反復(fù)，故轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院就診，術(shù)后確診為手部腱鞘結(jié)核。此雖為小概率事件，但目前社區(qū)家庭醫(yī)生作為社區(qū)居民健康的守護(hù)人，不僅要提高個(gè)人診治常見病、慢性病的能力，對(duì)于某些特殊病例也要有一定的認(rèn)識(shí)，告知患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，以免耽誤病情?，F(xiàn)將該病例報(bào)告如下，供社區(qū)同行共勉。

病歷資料

患者，女，64歲，漢族，患者主因“發(fā)現(xiàn)右手背包塊0.5年余”就診。0.5年前因連續(xù)勞累工作后突然出現(xiàn)右手背包塊伴輕微疼痛及活動(dòng)受限。查體見右中指指背廣泛性腫脹，無(wú)張力性水皰，皮溫不高，屈指活動(dòng)受限，右手背遠(yuǎn)端中央可及一大小2 cmx4 cm包塊，質(zhì)地硬，邊界不清，與周圍組織粘連，不隨手指活動(dòng)移動(dòng)。輔助檢查：x線攝片未見明顯異常。給予患者扶他林軟膏外涂，囑患者制動(dòng)，并聯(lián)合針灸科給予針刺治療。2周后患者復(fù)診，訴疼痛及活動(dòng)受限無(wú)明顯改善，給予鹽酸氨基葡萄糖片口服，繼續(xù)配合針刺治療。2周后再次復(fù)診，疼痛加重，活動(dòng)受限仍無(wú)明顯改善。故告知患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院明確診斷，進(jìn)一步治療?；颊咿D(zhuǎn)入我區(qū)奉城醫(yī)院外科進(jìn)一步治療，在臂叢神經(jīng)麻醉下行右手包塊切除術(shù)。輔助檢查：血沉16mm/h，MRI示右中指伸肌腱不規(guī)整伴軟組織增厚，右手背包塊，內(nèi)含積液。術(shù)后病理診斷：結(jié)核。目前在抗結(jié)核治療中，手部疼痛緩解，活動(dòng)功能恢復(fù)良好。見圖1～2。

討論

結(jié)核病是一種傳染性疾病，每年全球報(bào)道超過800萬(wàn)例，其中我國(guó)每年新發(fā)病約100萬(wàn)例。本病可能是血源性感染所致，結(jié)核菌直接感染也可引起。手部腱鞘結(jié)核的發(fā)生多與外傷或慢性勞損有關(guān)，故好發(fā)于手腕部，且以右手多見，屈側(cè)多于伸側(cè)。除非有全身性活動(dòng)性結(jié)核病灶，一般無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀，但部分病例血紅細(xì)胞沉降率增快。本病臨床少見，故誤診率高，需與腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、滑膜瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性感染、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、其他分枝桿菌或真菌性滑膜炎等鑒別。本病的最后診斷有賴于病原學(xué)或病理檢查。手部腱鞘結(jié)核臨床發(fā)病率低，由于社區(qū)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，輔助檢查不完善，臨床誤診率、漏診率極高，這要求社區(qū)醫(yī)生在不能明確診斷該疾病時(shí)要警惕存在腱鞘結(jié)核的可能性，及時(shí)轉(zhuǎn)診，減少誤診率及漏診率。轉(zhuǎn)診后及時(shí)回訪，這樣才能提高個(gè)人臨床水平。