滕艷玲 宋和鑒 任斐 楊凱

摘要目的：探討起搏部位及起搏模式對(duì)手術(shù)后繼發(fā)房性心律失常的影響。方法：收治行起搏器手術(shù)治療后患者85例，所有患者在手術(shù)前均排除房性心律失常，對(duì)患者進(jìn)行近2年內(nèi)的臨床隨訪觀察，判斷是否有新房性心律失?；颊摺＝Y(jié)果：術(shù)后超聲基線水平比較，房性心律失常組左房?jī)?nèi)徑明顯增加，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降；不論植入雙腔起搏器與單腔起搏器，新發(fā)房性心律失常組患者的心室起搏情況明顯均高于非房性心律失常組；心尖部起搏房性心律失?；颊叩陌l(fā)生率明顯高于間隔部；單腔起搏組患者房性心律失常發(fā)生率明顯高于雙腔起搏組。結(jié)論：起搏部位、起搏模式等均為影響房顫發(fā)生的因素，心室起搏的比例高與患者手術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞起搏部位；起搏模式；繼發(fā)房性心律失常

在長(zhǎng)期心室起搏治療慢性心律失?；颊咧校颊邥?huì)有心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速情況發(fā)生，隨時(shí)威脅著患者的生命健康。我院對(duì)2014年10月-2016年8月收治的行起搏器手術(shù)治療后的84例患者進(jìn)行研討，具體情況如下。

資料與方法

2014年10月-2016年8月收治行起搏器手術(shù)治療后患者85例，在手術(shù)前均排除房性心律失常。其中男42例，女43例；年齡48～73歲，平均（54.21±3.42）歲；其中雙腔起搏60例，單腔起搏25例。判定房性心律失常的定義為起搏器記錄房性高頻事件心房率>180次/min，發(fā)生時(shí)間持續(xù)>10 min且無(wú)感知。根據(jù)此判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。

方法：本次研究所應(yīng)用的儀器：超聲心動(dòng)圖，型號(hào)PHILLIPS IE33；心電圖機(jī)，型號(hào)MedEx MCA-09-12-A；程控儀，型號(hào)Medtronic PKK210471R；脈沖發(fā)生器，型號(hào)Medtronic NWJ044143G，Vitatron 340624373S。對(duì)所有患者進(jìn)行起搏器程控，時(shí)間分別為手術(shù)后的1、3、6、12、24、30個(gè)月，通過(guò)儀器準(zhǔn)確記錄患者的心律失常發(fā)作情況，并在手術(shù)前行心臟超聲檢查，主要包括：左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣反流程度分級(jí)等，心臟超聲結(jié)果按照調(diào)整參數(shù)前最后1次檢查為準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者近2年內(nèi)的程控與臨床隨訪情況進(jìn)行觀察，分析其是否有新房性心律失?；颊?，并對(duì)其進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件對(duì)其臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)前超聲與手術(shù)后超聲結(jié)果的改變情況分析：兩組手術(shù)前超聲基線水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后超聲基線水平比較，房性心律失常組左房?jī)?nèi)徑明顯增加，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但左室舒張末內(nèi)徑無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組心室起搏比例分析：不論植入雙腔起搏器與單腔起搏器，新發(fā)房性心律失常組患者的心室起搏情況均明顯高于非房性心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組起搏部位與起搏模式情況比較：右室心尖部38例中，出現(xiàn)房性心律失常12例（31.58%），右室間隔部47例，出現(xiàn)房性心律失常7例（14.89%），心尖部起搏房性心律失?；颊叩陌l(fā)生率明顯高于間隔部；單腔起搏患者25例中，發(fā)生房性心律失常9例（36.00%）；雙腔起搏患者60例中，發(fā)生房性心律失常11例（18.33%）。單腔起搏組患者房性心律失常發(fā)生率明顯高于雙腔起搏組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

本次研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)后超聲基線水平比較，房性心律失常組患者的左心房?jī)?nèi)徑增加得比較顯著，左心室的射血分?jǐn)?shù)反而下降得比較顯著，且不論植入雙腔起搏器與單腔起搏器，新發(fā)房性心律失常組患者的心室起搏情況要較沒(méi)有房性心律失常的患者顯著增高；就起搏部位而言，在心尖部起搏的房性心律失?；颊?，其發(fā)生率要較間隔部起搏的患者明顯增加；單腔起搏組患者的房性心律失常發(fā)生率要較雙腔起搏的患者顯著增高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上我們可以發(fā)現(xiàn)，房性心律失常組患者左心房?jī)?nèi)徑以及射血分?jǐn)?shù)的改變均要比非房性心律失常組患者的改變更為明顯，其機(jī)制可能為二尖瓣反流導(dǎo)致左房血液回流明顯上升，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

綜上所述，在患者經(jīng)歷過(guò)起搏器安裝手術(shù)之后，在一定程度上會(huì)使患者出現(xiàn)房性心律失常，無(wú)論是起搏部位還是起搏的模式都會(huì)對(duì)該不良事件的發(fā)生產(chǎn)生不同程度的影響，如果想要盡可能減少術(shù)后房性心律失常的發(fā)生率，那么我們?cè)谂R床上可以盡可能不植入VVI型起搏器，進(jìn)而降低發(fā)生率。