牟斌

摘要目的：探討兩種不同方案治療早期股骨頭壞死患者的療效。方法：收治早期股骨頭壞死患者150例，觀察組采用髓心減壓結合多孔鉭棒移植進行治療，對照組采用帶血管蒂大轉子骨瓣移植治療。結果：觀察組的手術時間和住院時間與對照組相比明顯減少，且其髖關節(jié)功能改善的總體情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：髓心減壓多孔鉭棒移植方法用于早期股骨頭壞死患者的治療，可縮短患者的手術和住院時間，加快患者髖關節(jié)功能恢復，其療效優(yōu)于帶血管蒂大轉子骨瓣移植治療方法。

關鍵詞早期股骨頭壞死；髓心減壓；多孔鉭棒移植；帶血管蒂大轉子骨瓣移植

股骨頭壞死是指在應力的作用下，機體的股骨頭產生了骨小梁結構性損傷，出現(xiàn)股骨頭塌陷變形、結構變化、關節(jié)炎等功能性障礙。臨床表現(xiàn)大多為大腿近端、膝部和髖關節(jié)疼痛，髖部活動受限制，青年和中年群體多發(fā)。外傷和股骨頭自身的病變都可能誘發(fā)股骨頭壞死，股骨頭壞死導致患者活動受限，嚴重影響了患者的生活質量，還有發(fā)展成殘疾和癱瘓的危險。臨床主要采用藥物和手術結合的方法進行治療。本次研究旨在比較髓心減壓結合多孔鉭棒移植、帶血管蒂大轉子骨瓣移植兩種治療方案的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年3月收治早期股骨頭壞死患者150例，隨機均分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男45例，女30例；年齡34～60歲，平均（39.8±4.2）歲；雙側壞死17例，單側58例；特發(fā)性疾病患者16例，激素性41例，酒精性18例。對照組男43例，女32例；年齡33～61歲，平均（40.1±3.8）歲；雙側壞死19例，單側56例；特發(fā)性疾病患者17例，激素性39例，酒精性19例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：為患者進行全麻，取仰臥位。借助x線透視，將患者髖關節(jié)提高，將導針定位在患者的中心隧道點，關節(jié)面距離5 mm左右處把導針指向股骨頭壞死部位。在對觀察組患者進行治療時，借助空心鉆在導針處擴大至10 mm左右，根據(jù)患者的隧道長度選擇金屬棒的尺寸，旋轉至最后位置，為患者進行傷口縫合。為對照組患者取1個長3 em左右，寬2cm，高1.5cm的帶血管蒂的骨瓣。做1個T形手術切口，將增生出的多余滑膜組織切除，在頭頸交界處鑿一適應骨瓣的骨糙溝，將壞死的骨頭和纖維組織取出，將股骨頭內空腔填滿，將骨瓣嵌入骨槽，最終以螺絲固定。

觀察指標：詳細記錄觀察組和對照組患者的手術住院時間，以髖關節(jié)功能評分來對股骨頭壞死患者的手術預后情況進行評價。

統(tǒng)計學方法：用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)分析，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，分別采用t檢驗和x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術時間和住院時間比較：觀察組的手術耗時（46.48±8.57）min，平均住院時間（8.44±1.62）d；對照組手術耗時（56.06±9.53）min，平均住院時間（10.55±2.47）d。對比后可發(fā)現(xiàn)，觀察組手術和住院時間相較于對照組，有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組預后情況比較：在進行手術治療之前，兩組的Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過兩種不同的手術方法治療后，兩組患者的髖關節(jié)功能評分都較手術前有了明顯改善，治療前后評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的Harris評分比對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

股骨頭壞死往往使得患者日常活動受到一定限制、骨關節(jié)疼痛和關節(jié)僵硬，威脅著患者的生活質量和身心健康。如未得到及時治療會有截肢和癱瘓的危險，因此為早期股骨頭壞死患者施行病情控制具有重要的臨床意義。目前臨床上治療缺血性股骨頭壞死早期患者多采用手術的方法。

本研究以骨科收治的150例早期股骨頭壞死患者為研究對象，分別采用髓心減壓結合多孔鉭棒移植治療方案和帶血管蒂大轉子骨瓣移植治療方案，研究數(shù)據(jù)顯示，采用髓心減壓結合多孔鉭棒移植治療的觀察組患者的手術時間（46.48±8.57）min，住院時間（8.44±1.62）d與帶血管蒂大轉子骨瓣移植治療的對照組患者的手術時間和住院時間相比明顯減少（P<0.05）。在治療前，兩組患者的Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過不同方法治療一段時間后，兩組患者的Harris評分都較治療前有了明顯改善，治療前后評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的髖關節(jié)功能比對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。髓心減壓多孔鉭棒移植方法用于早期股骨頭壞死患者的治療，可縮短患者的手術和住院時間，加快患者髖關節(jié)功能恢復，其療效優(yōu)于帶血管蒂大轉子骨瓣移植治療方法。

鉭金屬棒與骨細胞更貼合，強度更大，有助于骨組織發(fā)育，比帶血管蒂大轉子骨瓣移植治療方法更有優(yōu)勢。但鉭金屬棒的造價更高，使得手術花費較高是其缺陷。