賈劍森

摘要目的：探討來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的可行性。方法：收治初發(fā)2型糖尿病患者60例，所有患者在胰島素治療基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖。根據(jù)用藥治療方式不同，分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予諾和靈N聯(lián)合普通胰島素治療，觀察組給予來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療。結(jié)果：兩組治療后FBG、2 h PBG得到有效控制，且優(yōu)于治療前（P<0.05）；觀察組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值及低血糖發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對初發(fā)2型糖尿病患者，采用來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療，能有效減少胰島素抵抗與控制血糖水平，促使胰島β細(xì)胞恢復(fù)。

關(guān)鍵詞來得時(shí)；普通胰島素；諾和靈N；初發(fā)2型糖尿病

2型糖尿病具有慢性高血糖的特征，并伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常情況，是一種比較常見的疾病。有研究顯示，該病會對患者胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生破壞。目前，該病強(qiáng)化治療手段以胰島素泵治療，雖然治療效果得到肯定，但治療費(fèi)用昂貴?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?0例初發(fā)2型糖尿病患者為對象，分析來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的可行性，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治初發(fā)2型糖尿病患者60例，均符合WHO的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究藥物禁忌者；②患嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③患感染、高滲性昏迷及酮癥酸中毒者。根據(jù)用藥治療方式不同，分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡35～50歲，平均（37.5±5.61歲；病程1～5年。觀察組男17例，女13例；年齡37～52歲，平均（37.7±5.4）；病程1～6年。兩組一般資料組間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：所有患者在胰島素治療基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖，在治療前需嚴(yán)格控制飲食并予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適度運(yùn)動(dòng)，其中，血糖控制為空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2 h的血糖<11.1 mmol/L。然后，對照組采用諾和靈N聯(lián)合普通胰島素治療，而觀察組采用來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療，具體操作：對照組在睡前皮下注射諾和靈N 1次，而普通胰島素在三餐前注射。觀察組在睡前皮下注射來得時(shí)，普通胰島素在三餐前行皮下注射，其中，兩組患者初始胰島素的劑量為全天劑量的30%（0.5 U/kg），然后根據(jù)三餐前、餐后2 h血糖及夜間10：00血糖情況，及時(shí)有效進(jìn)行治療。在出院后均進(jìn)行混胰島素治療。

觀察指標(biāo)：觀察與分析兩組患者治療前后血糖與餐后2h血糖情況，記錄與比較治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值及低血糖發(fā)生頻次情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后血糖效果情況：兩組治療后FBG、2 h PBG得到有效控制，且優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值及低血糖發(fā)生情況：觀察組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值及低血糖發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。討論

近幾年，雖然人們生活水平得到提高，但受不良飲食、生活習(xí)慣等因素的影響，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年增多的特點(diǎn)。對于初發(fā)2型糖尿病患者，其可對患者胰島B細(xì)胞功能產(chǎn)生破壞。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該病采用的治療方式有許多，而強(qiáng)化治療方式主要是采用胰島素注射，每天≥3次。有研究證實(shí)，糖尿病早期強(qiáng)化治療，可顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥。在我國，胰島素的治療往往比較延后，特別是初發(fā)的糖尿病患者。在本次研究中，所采用的諾合力是一種新型的降糖藥，治療效果較好，且降糖持久。而來得時(shí)是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物，該藥在注射患者皮下后，可在患者機(jī)體的中性環(huán)境下形成微顆粒，并分解為二聚體、單聚體而被吸收，從而緩解病情。本次研究中顯示，采用來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療比諾和靈N聯(lián)合普通胰島素治療效果顯著，可有效降解患者血糖，降低了患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)，這與相關(guān)學(xué)者的研究基本一致。

總之，對初發(fā)2型糖尿病患者，采用來得時(shí)聯(lián)合普通胰島素強(qiáng)化治療，能有效減少胰島素抵抗與控制血糖水平，促使了胰島β細(xì)胞的恢復(fù)，可行性較高。